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导尿中常见问题及相关技术的研究进展 江苏省苏北人民医院手术室 丁宁 　 导尿术是在严格无菌操作下,将无菌导尿管经尿道插入膀胱内,引流尿液的方法[1]，手术患者在围术期因为各种原因常常需要进行导尿，排空膀胱，避免腹部手术时误伤膀胱, 在手术中准确记录出入量,观察血容量、肾功能等保证手术和麻醉的安全性 还可以预防术后尿潴留等[2]。目前广大护理同仁通过临床实践对导尿技术进行了大量的研究改进，在尿管的改良、导尿方法的选择、导尿及留置尿管引起的并发症方面作了认真深入研究[3]，但导尿是一项侵入性操作，是会给患者带来痛苦的一项操作，有溢尿、尿道灼痛、尿道粘膜损伤，烦躁、焦虑等并发症，如何更好的做到舒适护理，如何更好的增加人文关怀，是手术室护士的永恒课题之一，现本文将导尿术中常见问题及相关技术的研究进展汇报如下： 1.导尿管的选择 1.1导尿管的分类 现用于临床的导尿管主要有三类：（一）橡胶导尿管；（二）乳胶导尿管：有两腔、三腔气囊导尿管，四腔两囊导尿管，蘑菇头导尿管；（三） 硅胶导尿管：有两腔、三腔气囊导尿管，四腔两囊导尿管。橡胶导尿管主要用于不留置导尿、药物灌注以及术中牵引作用，因与机体相容性差，已趋于淘汰，目前临床很少使用，使用几率最高的是乳胶导尿管，但陈绮虹等[4]观察留置硅胶导尿管与乳胶导尿管对患者舒适度，溢尿、尿道灼痛、焦虑等影响，结果显示硅胶管明显优于乳胶管，差异有统计学意义。硅胶管还可减少管壁的尿盐沉着比[5]，国外[6]目前还研究应用尼龙条嵌于聚氨基甲酯(polyurethane)上制成导尿管，经临床试用，其流畅性和抗扭结性均优于传统乳胶及硅胶管，固位性能则与所有的硅胶管相同。 1.2导尿管的用途 双腔导尿管主要用于不需要经常膀胱冲洗的留置导尿；三腔导尿管主要用于需要反复膀胱冲洗的留置导尿；四腔双囊导尿管主要用于前列腺灌注同时需要膀胱冲洗的导尿；蘑菇头导尿管主要用于膀胱造瘘术后留置导尿。 1.3导尿管的型号 不论哪一种导尿管都分为F8-F24号，型号越大，尿管越粗，很多人认为导尿管越细就越好插入，其实并非如此（1）导尿管越细就越软，容易受阻；（2）内径越小，容易被堵塞造成导尿不畅；（3）导尿管难以插入时常借助导丝，内径越细导丝就越难插入；（4）尿道粗而导尿管外径细就会在导尿管外壁和尿道内壁之间形成空间，造成尿外溢，给细菌以繁殖的空间。范小璇等[7]研究认为国内成年男子应使用F18-F20号，成年女子用F20-F24为宜。对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。石英、杨琼[8-9]在男性手术病人对留置不同型号尿管的适宜度比较的研究中指出对于接受择期手术、意识清醒的男性病人留置导尿，采用12Fr导尿管既能提高一次置管成功率、降低尿道黏膜损伤(出血)率；又能减轻不适感，而且不会增加漏尿与尿管阻塞的机会，而程淑平[10]在研究中建议男性病人尽量能使用F8的双腔尿管。王丽香[11]在对外科、妇产科的200例住院的成年女性择期手术患者的观察中发现．选用小儿气囊尿管替代成人气囊尿管用于成年女性手术患者留置导尿有统计学意义，成年女性手术患者应用F10的小儿气囊尿管能明显减轻置管后的不适，旦不会增加管周漏尿及尿管脱出的现象，从上述研究中不难看出，尿管过粗会损伤黏膜，产生疼痛、出血等；过细则造成尿液外渗，达不到充分引流目的，且给细菌以繁殖空间，因此导尿管粗细要适合个体，因人而异。 2.尿管气囊的灌注 2.1气囊的灌注量 气囊注入口都标注有容量，但是按标注容量注满容易引起气囊爆裂，太少又会漏尿 [12]，现代护理学[13]中提出以5～10 ml 为宜;而吴显和[14]等研究发现:注水量5～10 ml 时,气囊多为折刀或完全偏心形,两种气囊形状均为不规则圆,这两种形状气囊存在以下问题: (1) 不能均匀覆盖膀胱颈处,与尿道内口嵌合差,易发生尿液渗漏; (2) 尿管完全偏离气囊中心,导致气囊受力不均匀,在受到外力牵拉时,气囊易改变形状滑出,发生尿管脱落。气囊注水量15 ml 时,气囊为中心形或部分偏心形,尿管接近或完全位于气囊中心,使气囊能均匀覆盖膀胱颈处,与尿道内口嵌合好,且受力均匀,还可有效避免漏尿发生及尿管脱落。汤国娇[15]等在对600例使用双腔气囊尿管的患者中发现男性导尿囊腔最佳注水量为7ml-10 ml，女性导尿囊腔最佳注水量为10 ml-15 ml2/3为宜，另外女性由于生理解剖的原因，确实注水量要比男性病人多，现在临床 [12]。 2.1气囊的灌注种类 一般用0.9%氯化钠溶液灌注固定导尿管，而郭亚文[16]的实验结果表明将气囊注入物换作比重为1. 42 的76 %泛影葡胺液时,渗尿情况