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小儿口炎 中医学院 符彬 定义 指口腔黏膜各种感染引起的炎症 婴幼儿多见 病毒、细菌、真菌感染 鹅口疮、疱疹性口炎 目的要求 了解鹅口疮的概念及鉴别诊断 熟悉鹅口疮的中医病因病机以及西医病理机制 掌握鹅口疮诊断要点，中西医的治疗方法(以局部治疗为主) 定义 患儿口腔及舌上满布白屑，状如鹅口的一种口腔疾病。 “雪口” 发病情况 一年四季均有发病 多见于新生儿和婴幼儿。 营养不良、腹泻及长期应用抗生素或激素的小儿。 病因病机 病因：感染白色念珠菌 病因病机 新生儿可在出生时产道感染，或被污染的乳具感染而致病 婴儿常因体质虚弱，营养不良，消化不良，长期使用广谱抗生素或激素等因素，致消化道菌群失调，白色念珠菌繁殖 临床表现 口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块白膜 边界清楚，不易擦去 周边无炎症反应 剥离则充血、潮红粗糙。 实验室检查 取口腔白色片状物少许放在玻片上，加10％氢氧化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。 如怀疑合并全身性霉菌感染，可做尿、便、血培养以分离出白色念珠菌。 诊断要点 舌上、颊内、牙龈或上唇、上颚散布白屑，可融合成片。 多见于新生儿、久病体弱儿或长期使用抗生素者 取白屑涂片镜检可见白色念珠菌的菌丝和孢子 鉴别诊断 口炎：口颊、舌上散在或满布黄白色溃疡点，疼痛流涎。 滞留奶块：口腔滞留奶块，其状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。 白喉：为传染病，白喉假膜起于扁桃体，蔓延于咽鼻腔处其色灰白不易擦去。 历史沿革 《诸病源候论·鹅口候》中已作了较为系统的论述说：“小儿初生口里白屑起，……如鹅口里，世谓之鹅口疮。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”明确指出了鹅口疮之名、病因、发病机理。 中医病因病机 实证 治疗原则 局部治疗为主 保持局部碱性环境 西医治疗 2％碳酸氢钠溶液，哺乳前后清洁口腔 10~20万U/ml制菌霉素鱼肝油混悬溶液，Bid或Tid 口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调 辩证要点 辩轻重 轻证—除口腔舌上出现白屑外，并无其它症状。 重证—白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑叠叠，壅塞气道，妨碍吮乳，啼哭不止。 辩证要点 辩虚实 实证—病程短，口腔白屑堆积，周围红，烦躁多啼，便干，尿黄，舌红苔黄者，属心脾积热。 虚证—病程长，口腔白屑散在周围不红，形瘦颧红，手足心热，舌光红少苔者，多属虚火上浮 辩证论治 心脾积热 证候：主证（口腔舌上白屑堆积，周围红较甚）＋面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭等实热之证脉（指纹紫滞） 治法：清心泻脾 解毒泻火 方药：清热泻脾散加减 辩证论治 虚火上炎 证候：主证（口腔舌上白屑稀散，周围红晕不著）＋阴虚之证（指纹淡紫） 治法：滋阴降火，引火归原 方药：六味地黄丸加肉桂 举例： 病史：莫某，女,出生7天。出现口腔、舌上满布白屑3天。伴面赤唇红，烦燥啼哭，不能吮乳，喝水，大便结，尿黄赤，指纹紫滞。妈妈焦急曾看医打针治疗无效，后给一个民间草医用了三种草药捣烂后，用沙布包好，拿绳系在脖子上,１～２天就全愈了。 诊断？ 用什么药？ 其他治疗 珍珠蛇草汤：白花蛇舌草、珍珠草、丁葵草各10克，捣烂纱布包，挂脖子上（主要用于早期）。 定义 以口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征的口腔炎证。 “燕口疮”、“口糜”、“口疳” 发病情况 传染性强 无明显季节性 多见于1~3岁小儿 病因病机 病因：感染单纯疱疹病毒 临床表现 起病急，发热达38℃~40℃ 1~2天后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，直径2~3mm，壁薄面透明，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性渗出物 临床表现 伴拒食、流涎、烦躁，颌下淋巴结经常肿大 体温在3~5天后恢复正常，病程约1~2周。局部淋巴结肿大可持续2~3周。 诊断要点 齿龈、唇内、舌、颊粘膜发生溃烂，溃烂点一个或多个神志满口糜烂，流涎、疼痛。 伴发热、颌下淋巴结肿大 鉴别诊断 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒引起，多发生于夏季，骤起发热及咽痛，初起咽部充血，并有灰白色疱疹，四周有红晕，2~3天后红晕扩大，疱疹破溃成黄色溃疡，主要在咽部和软腭，不累及齿龈和颊粘膜。 西医治疗 保持口腔清洁，禁用刺激性药物 局部涂2.5％金霉素鱼肝油 症状严重者给予全身支持疗法．使并细菌感受可用抗生素治疗 中医病因病机 实证 辩证要点 辩虚实 实证—起病急，病程短，口腔溃疡疼痛较甚，或伴有发热者。 虚证—起病缓，病程长，或病情反复，迁延日久，口腔溃疡疼痛较轻者。 辩证要点 辩脏腑 脾胃—口腔溃疡见于口颊部、上颚、齿龈、口角等处。 虚证—见于舌面、舌边、舌尖等处。 辩证论治 风热乘脾 证候：主证（口颊、上颚、齿龈、口角溃烂）＋发热、小便短赤、大便秘结等