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脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和预后的影响及血型不合肝移植经验初步探讨 研究对象和方法 1观察对象 1．1研究对象的纳入标准 选取中山大学附属第一医院近3年收治的76例成年首次肝移植患者作为观 察对象。其中对照组(无脂肪变性供肝)41例。使用脂肪浸润供肝患者35例中男 性32例，女性3例，年龄平均为49．6+9．9岁，术后随访时间平均8．3月(7月～ 19．6月1。 纳入标准：供肝均采用的UW液灌注；受体年龄在18周岁以上，65周岁以下 的原位肝移植；排除手术因素造成的死亡；供受体之间血型相符；无明确手术并 发症；临床资料齐全，有条件随访，能配合相关检查和治疗。 1．2对照组纳入标准 和研究组均在同期进行的肝移植手术；年龄，性别，原发性疾病，和术前 score)和研究组尽量接近；供肝均采用的UW CTP评分(Child--Turcotte—Pugh 液灌注；受体年龄在18周岁以上，65周岁以下的原位肝移植；排除手术因素造成 的死亡；供受体之间血型相符；临床资料齐全，有条件随访，能配合相关检查和 治疗。 1．3手术方式 全部患者均在非转流状态下行原位肝移植术，肿瘤患者根据肿瘤与下腔静脉 的距离灵活采用经典原位或改良背驮肝移植。 1．4免疫抑制方案 免疫抑制方案为二联免疫抑制治疗，即术中给予甲强龙500-1000rag，甲强 龙术后第1。2天按前一天量减半，．以后按照每日逐递减40mg，到20mg／d后改 口服美卓乐。FK506依据术后血液检测的浓度调整，经验是术后1月内保持在8～ 12ng／L，3月内保持为7～10ng／L，3～6月为6～8ng／L，6～12月为5～8ng／L。 术后根据实际情况决定是否加用晓悉(MMF)治疗，一般o．5一l，Omg／次，bid。 2．研究方法 2．1观察对象分组 2．1．1根据脂肪变性的范围分组(详见表1) 6 脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和预后的影响及血型不合肝移植经验初步探讨 观察对象分为对照组(无脂肪变性供肝)41例，研究组(脂肪变性供肝)35例。 根据脂肪浸润肝细胞所占比例将研究组再分为(1)：脂肪变20％，为17例，脂 变5004，为5例。分组方法见表l。 表l：供肝脂肪变所占比例分组方法 2．1．2根据无脂肪变对照组，供肝脂肪变20％组，脂肪变2ff／扣40％组， 脂肪变／40％组分组，共四组，见表2。 表2：供肝脂肪变以2傩和40％分界分组方法 脂肪肝浸润程度 例数 无脂肪变供肝组 41 脂肪变2帆组 14 脂肪变2慨～4帆组 lO 脂肪变≥4帏组 1l 2．2对所有脂肪供肝者的脂肪变程度和肝移植术后肝功能的关系进行相关 性分析。 2．3观测指标 (1)供肝均来源于尸体供肝，记录热缺血时间和冷缺血时间。 (2)受体术前资料包括年龄，性别，原发病，CTP评分。 (3)手术情况：无肝期时间、失血量，手术时间。 (4)肝功能指标：术前1天，手术当天和术后第l、2、3、7天的丙氨酸转氨酶 7 脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和预后的影响及血型不合肝移植经验初步探讨 (alanine l天，手术当天和术后第l、2、3、7天的总胆红素(totalbilirubin，TB)，也即TB一 1，TB (5)迟发性无功能为移植边缘供肝术后出现渐进的顽固难治的胆汁郁积，术后 1月内需要再次肝移植¨1。 (6)术后ICU逗留时间、3月和半年移植物存活率。因为半年后患者可能因为 其他如乙肝复发，肿瘤复发或慢性排斥等影响患者预后混杂因素影响，仅统计术 后6月的生存率。 2．4病理切片分析 供肝恢复血流后常规行活检。通过单