【2017年整理】单孔腹腔镜手术器械的研发与应用.pdfVIP

第 15卷第 1期 腹 　腔 　镜 　外 　科 　杂 　志 Vo l. 15,No. 1 20 10年 1月 　　　　　　　　JOURNAL OF LA PARO SCOP IC SUR GERY　 　　　　　　　 J an. 20 10 文章编号 : 1009 - 66 12 (20 10) 0 1 - 0003 - 03 ·专家笔谈 · 单孔腹腔镜手术器械的研发与应用 徐大华 (首都医科大学宣武医院 ,北京 , 100053) 　　近年腹壁无瘢痕手术引起微创外科医师的关 可能弥补单孔入路类似于 “同轴平行 - 管状视野 ” ( 注 。代表技术主要有经 自然腔道 内镜手术 natu ral 的缺陷 ,还要克服使用常规腹腔镜器械时手柄在体 ) orifice tran slum inal endo scop ic su rgery, NOTES 和经 外 “拥挤 - 打架 ”、长度不够等问题 ,满足腹腔镜手 脐入路内镜手术 ( tran sum b ilical endo scop ic su rgery, 术操作所需的基本角度和空间 ,提供手术操作的方 ) ( ) TU ES 。主要 目的在于腹壁美容 瘢痕隐蔽 及心 便性和安全性 。经脐单孔入路较常规腹腔镜手术就 理微创效果 ,生理微创效果尚无明确的 RCT证据 。 近穿刺套管的操作距离更长 ,因此 ,往往需要加长的 也有学者认为经脐单孔腹腔镜手术在达到常规腹腔 专用腹腔镜器械 。 镜手术微创效果的同时 ,进一步降低了切 口相关并 回顾 目前国内杂志公开发表或会议交流的数篇 发症的发生率 ,如切 口疝 、切 口感染等 ,术后疼痛更 单孔腹腔镜手术的探索报告 ,多不用整套专用设备 , 轻 ,减少了术后镇痛药物的用量 ,恢复更快 ,住院时 基本以常规腹腔镜手术器械为主或稍改进 ,缺乏理 间更短 ,因此住院费用也相应减少 [ 1 ] 。 想的单孔腹腔镜手术专用器械 ,操作难度较大 ,手术 1　单孔腹腔镜手术的相对优势 时间较长 。术野的暴露 、操作的方便性 、安全性因此 由于 NOTES尚存在一些未完全解决的问题 ,如 也相应降低 。 自然腔道损伤与腹壁软组织损伤的代价比; 自然腔 3　国内单孔腹腔镜手术的探索现状 道损伤的近 、远期修复 ; 自然腔道的手术污染和软性 国内朱江帆 [ 2 ] 在 2007 年 5 月开始探索使用软 内镜器械操作的局限性等 。同 NO TES相 比, TU ES 性内镜技术行经脐单孔肝囊肿开窗术和阑尾切除 具有更多的优势 :相对于经 自然腔道入路 , TU ES避 术 。随之又改进三通道单套管及双套管等经脐入 免了在健康的空腔脏器上切口;与经胃、结肠 、阴道 、 路 ,采用直径 5mm 的腹腔镜和软性内镜器械完成了 膀胱等入路相比,经脐入路途径更短 、更便捷 ;经脐 胆囊切除术等 。用腹腔镜代替软性内镜 ,可很好地 进入腹腔更安全 、更符合医学伦理学的理念 , 同时避 克服软性内镜图像方位难以控制的问题 ,得到与常 免了自然腔道切口漏及腹腔污染的问题 ;利用相对 规腹腔镜操作同样的手术视野 ,更适合腹腔镜外科 NOTES更成熟的腹腔镜技术 ,克服了软性内镜过长 医师的操作习惯 。术野的光线和图像清晰度均较软 及过多弯曲的弱点 ,大大降低了对于软性内镜器械 性内镜有很大改善 [ 3, 4 ] 。此后 , 国内其他作者也陆 的