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超声对肝移植木后正常胆道及胆道并发症的评价 超声对肝移植术后正常胆道及胆道并发症的评价 专业：影像医学与核医学 硕士生：毛永江 导师：郑荣琴教授 摘 要 肝移植术后胆道并发症是指具有I临床表现且有影像学依据，须行手术及介入治 疗的肝内外胆管狭窄、吻合口梗阻及胆漏、胆管内胆泥胆石形成、胆汁瘤等病变， 它是导致移植物失功与受体死亡的重要原因之一。目前国内文献报道，肝移植术后 胆道并发症的发生率为10％--50％，国外文献报道肝移植术后胆道并发症的发生率 为7％一30％。胆道并发症的死亡率可高达19％，再移植率达6咖12．8％。由于肝 移植术后胆道并发症的临床表现多样化且缺乏特异性，与肝移植术后血管并发症、 捧斥反应等难以鉴别，故肝移植术后胆道并发症的诊断主要是依靠影像学检查。而 超声检查以其无创、简便、价廉、可多次重复及床边检查的特点，已成为监测肝移 植术后胆道及胆道并发症首选而重要的方法。但是，目前有关超声评价肝移植术后 胆道并发症的文献报道不多，对肝移植术后正常胆道声像及其变化尚缺乏统一的认 识及深入的了解：对于肝移植术后胆道并发症，超声诊断的标准尚不明确，其诊断 准确性尚不能达到令人满意的水平，特别是胆道狭窄，文献报道认为超声诊断不敏 感。如何提高肝移植术后胆道并发症超声诊断的诊断的准确性?超声诊断价值如 何?尚待进一步研究探讨。 研究目的 一、采用二维超声对肝移植术后早期及晚期胆道声像进行系统及动态的监测， 并与正常人对比，了解肝移植术后不同时期正常胆道声像及其变化。 超声对肝移植术后正常胆道及胆道并发症的评价 二、通过回顾性分析肝移植术后胆道并发症二维超声、彩色多普勒超声表现， 并与肝移植术后非胆道并发症进行比较，总结不同病变特别是胆管狭窄的声像表现 特点，并比较分析胆道并发症组与非胆道并发症组之间的胆道声像及肝脏血流参数 的差异，探讨超声诊断胆管狭窄的标准， 评价超声诊断肝移植术后胆道并发症的价 值及胆道并发症与肝脏血管异常的关系， 为肝移植术后胆道并发症的临床诊断诊断 及防治提供有用的参考信息。 第一部分 肝移植术后正常胆道声像及其变化 一、材料与方法 1．研究对象： 肝移植术后早期(30天内)无胆道异常者15例，肝移植术后晚期(30天以上) 无胆道异常者加例，正常健康对照组23例。三组在性别及年龄构成上无显著性差 异。 2．仪器及方法 Prosound 仪器：床边检查采用日本ALOKA SsD—螂彩色多普勒超声诊断仪。 Prosound 非床边超声检查采用日本ALOKA Alpha10彩色多普勒超声诊断仪、 SIEMENSAcuson Se：luoia512彩色多普勒超声诊断仪。均为腹部凸阵探头，频率2．5 —弓MHz。 检查方法：采用二维超声(必要时采用高分辨局部放大技术)观察肝移植术后 早、晚期胆道声像，并连续动态观察肝移植术后早期患者术后第1、3、7、14、30 天的胆道声像变化。 观察指标及评价方法：肝内外胆管有无扩张及其管径，胆管壁回声及胆管壁厚 度。观察指标的评价：如总胆管的内径大于6rnrn，肝内三级胆管的内径大于2rnm 则视为胆管扩张。胆管管壁回声强弱观察，采用相伴行的门静脉管壁回声作为参照， 分为增强、相等、减低三个级别，如高于相伴行门静脉管壁回声，则为增强，反之 为减低，一致则为相等。比较术后早期组、术后晚期组及正常人在胆管扩张发生率 ¨ 超声对肝移植术后正常胆道及胆道井笈症的评价 及胆管内径、管壁厚度和胆管壁回声之间的差异。 统计方法：所有数据均采用SP筠11．5统计软件进行分析，计量测量值以譬±s 表示，多组阊韵比较采用方差分析，两个组问的院较采用两组独立样本