不同剂量缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床对比分析研究.pdf

中文摘要 不同剂量缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床对比研究 摘 要 目的：本研究通过比较大剂量(320ragqd)缬沙坦组与 小剂量(80mgqd)缬沙坦组对慢性心力衰竭患者治疗后1个 月、3个月、6个月BNP水平和左室重构的影响，来探讨缬 沙坦对慢性心力衰竭治疗的量效关系。 合WHO诊断标准的慢性充血性心力衰竭患者60例(男性48 例，女性12例)。根据患者入院的先后顺序随机分为缬沙滩 入院前至少有充血性心衰的病史或临床表现3个月；年龄兰 18岁；有射血分数小于0．45的左室功能障碍的证据和标准 化的超声心动图显示左室舒张末期内径指数大于2．9em／ m2；按纽约心功能分级II～Ⅳ患者。缺血性心肌病患者(ICM) 妊娠；哺乳期妇 或扩张型心肌病患者(DCM)。排除标准： 女或未采取有效避孕措施、有怀孕可能的妇女；产后心肌病 者；肺脏疾病引起右心衰者；心衰迅速恶化者；3个月内有 急性心肌梗死、心脏手术、经皮血管腔内成形术者；进行过 或拟进行心脏移植者；有可能进行干预的冠状动脉疾病病 人；过去3个月内出现过持续性室速伴晕厥而未进行治疗者； 有血液动力学改变的严重心脏瓣膜疾病病人；肥厚性心肌病 者；3个月内发生过脑血管意外者；有临床上重要的肾脏(血 中文摘要 ela．zytne 予血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensinconverting 25mgtid，氢氯噻嗪25mgqd，地高辛0．125mgqd)，同时 加用缬沙坦80mgqd。B组标准抗心衰治疗同对照组，加用 缬沙坦80mg qd，观察一周，如没严重低血压反应，肾功能， bid。在治疗前及治 血钾异常等情况，可逐渐加量至160mg 疗后1个月、3个月、6个月不同时间点静脉采血3ml，用床 旁快速BNP检测仪(Biosite 同时间段行超声心动图检查，M超测量左心室收缩末期内径 室后壁厚度(LVPWD)，每次测量3个心动周期，取其平均值， 单位cm。‘机内软件自动计算左室心肌重量指数(LVMI)。二 维超声经心尖四腔切面，利用砸积长轴测定法，分别描绘收 缩末期和舒张末期左心室心内膜回声轨迹，计算出左心室收 (LVEF)。所有患者用药前及随访期，每天测量血压和心率1 次，连续6次取均值。在治疗6个月时，按全国标准(NYHA 分级)进行临床疗效评定，心功能改善II级以上为显效，心功 能改善I级为有效，心功能无改善或恶化者为无效。所有数 计学差异。 结果：本研究共纳入60例患者(男性48例，女性12例)， 年龄30～82岁，平均58．6±3．7岁。两组人群在临床基线特 征如年龄、性别、冠心病危险因素(吸烟、高血压、高脂血症、 糖尿病)和心衰病因构成、心功能分级等方面均无显著性差 中文摘要 两组心脏彩超各项指标，BNP水平较治疗前无明显改善，治 治疗时间的延长，达到6个月时心脏各项超声指标、BNP水 平进一步改善，且B组较A组有显著改善，组间比较均有统 计学差异。B组于治疗1个月时，SBP下降幅度显著高于A O．001)．在随后3个月、6个月治疗中，A组、B组血压、心 率降低幅度减慢，但组间比较，仍有显著性差异。相关分析 显示血浆BNP水平与反应左室功能的LVEF呈负相关 力衰竭治疗标准，减小利尿剂剂量后，低血压症状消失。两 组在治疗过程中均未出现高血钾、肾功能恶化、血管性水肿 等不良反应。 结论：与80mgqd缬沙坦相比，320mgqd缬沙坦能够更 中文摘要 大程度阻抑左室重构，改善左室射血分数和显著降低心衰患 者BNP水平，呈现剂量依赖性。同时证明320mgqd缬沙坦 具有良好的耐受性和安全性。 关键词：心室重塑；缬沙坦；慢性充血性心力衰竭；血 管紧张素II 荚文摘要 A