癌痛早期干预.pptVIP

关注姑息医学进展 规范癌痛治疗 ; 姑息医学进展 （PC BSC ） 癌痛治疗进展;姑息医学进展– 及早开始姑息/支持治疗;Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.;早期姑息治疗 显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量;早期姑息治疗，显著改善癌症患者的心境;早期姑息治疗，显著延长患者生存期;目的：研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用 方法： - 受试者接受早期姑息+常规抗肿瘤治疗，或者只接受常规肿瘤治疗 - 通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库，收集门诊、住院、 善终服务的费用和频率 - 主要观察结果：两组患者在生命最后一个月的平均资源使用成本差异;接受早期姑息治疗组的患者比对照组，在生命最后一个月平均每人节省治疗费用$2,282 (median=$2,432) 两组的主要区别在于住院费用，早期姑息治疗组每人平均节省$3,110，化疗费用每人平均节省$640 门诊就诊的费用两组相似 早期姑息治疗组善终服务的成本更大(每人的平均费用 $1,125)，因为早期姑息治疗组有更长的时间在临终关怀;早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者，不仅可提高患者治疗效果，亦可降低医疗费用和成本，节约医疗资源(主要通过减少住院时间和化疗周期) ; 阿片类药物的应用时机 阿片类药物的剂量滴定;World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49.;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ;疼痛强度;Marinangeli F. et al. J Pain Sympt. Man Vol 27 No 5 May 2004;…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多;NCCN Guideline 2013 v.1; 慢性癌痛宜及早应用阿片类药物治疗！; 阿片类药物的应用时机 阿片类药物的剂量滴定;吗啡 1:105；哌替啶 1:8; 阿片滴定 （未耐受） 阿片维持治疗 ;时间; 即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定。;N=725 Maximum IV Morphine Equivalent = 164,3 +/- 1221 mg POME= Per Os Morphine Equivalent 88,3% 600 mg POME 97,4% 1800 mg POME ;判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据 阿片未耐受者起始剂量为吗啡5-15/2-5mg（口服/静脉）或其他等效药物 阿片耐受者起始剂量按每日总量的110-120% 要兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的效果等因素;;盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 10mg×30片 / 10mg 口服 1次/12小时;盐酸吗啡片 5mg×18片 / 5mg 口服 必要时 硫酸吗啡缓释片（美施康定） 10mg×30片 / 10mg 口服 1次/12小时 ;阿片对各类疼痛的疗效不同 增加辅助药物可能比频繁阿片增量更有效 炎性痛时及早给予NSAIDs可避免外周敏化 短效与长效阿片的副作用近似，也需预防防治 良好的医患沟通从阿片滴定开始 ; 麻醉药品管理法的执行力度不够 临床医生对短效滴定缺乏足够经验 疗效/副作用/安全性方面未取得最佳平衡; 姑息治疗是肿瘤治疗的重要内容 早期开展姑息治疗患者双重获益 全面筛查癌痛并给予积极的治疗 慢性癌痛及早用阿片类药物治疗 阿片滴定应考虑可行性及安全性; THANK YOU !