痛风,不仅仅是关节炎-2017.4.21.pptxVIP

痛风，不仅仅是关节炎 浙江医院 袁放 医学界倡议每年的4月20日为“全民关注痛风日” 高尿酸血症的定义 不论男女性别，在正常嘌呤饮食条件下，非同日两次血尿酸水平大于420umol/L为高尿酸血症 痛风的定义 痛风：持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征 高尿酸血症≠痛风 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病 朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154. 中国流行病学 目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！ 痛风发病率 中国高尿酸血症和痛风发病率 2.0% 地区 研究人数 总患病率（%） 年份 深圳 1507 2.8 2007 哈尔滨 1607 2.2 2011 青岛 5500 1.96 2009 宁波 11016 1.93 2006 南京 7888 1.33 2003 新疆 13559 1.32 2011 广东佛山 7403 1.08 2010 1. Miao Z, et al. J Rheumatol. 2008 Sep;35(9):1859-64 2. 袁山, 等. 中华内分泌代谢杂志 2011; 23(7) :570-2 3. 毛玉山, 等. 中华内分泌代谢杂志 2006; 18(4): 338-41 中国大陆痛风流行现状：患病率差异大 痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病！ 双能源CT 高尿酸可损伤多个重要靶器官 沉积于关节 痛风性关节炎 刺激血管壁 动脉粥样硬化 沉积于肾脏 痛风性肾病 尿酸结石 葡萄糖利用低下 促炎反应 关节变形 尿 毒 症 CHD/高血压/脑卒中 糖尿病/MS 胰岛素抵抗 高尿酸血症的潜在风险 痛风、肾功能损害只是高尿酸血症危害的冰山一角 健康生活管理 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗 尿酸的产生与排泄 内源性尿酸 外源性尿酸 每天产生750mg 80% 20% 尿酸池(1200mg) 肾脏排泄 2/3 肠内分解 1/3 每天排泄500-1000mg 60%参与代谢 饮食控制的重要性 内源性代谢产生的尿酸：80% 外源性饮食摄入的尿酸：20% 控制饮食可降低的尿酸：10-18%即60-90umol/L 可减少痛风的急性发作 必须控制饮食！ 饮 食 避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。 食物嘌呤含量表 1类：嘌呤含量在150-1000mg/100g，包括肝、脑、肾、肚、胰脏、白带鱼、牡蛎、蛤蜊、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、浓肉汁、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、香菇。   2类：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆类、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、鹅、鹌鹑、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、淡肉汤、淡肝汤。 食物嘌呤含量表 3类：嘌呤含量小于75mg/100g，包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、淡牛肉汤、花生、麦片、麦麸面包。 4类：嘌呤含量小于30mg/100g，奶类、奶酪、蛋类、水果类、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、果酱、精致谷类、精磨稻米、玉米、小米、紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜。 碱化尿液 碱化尿液 大量饮水，保持尿量﹥2000ml 碱化尿液，增加尿酸盐溶解度；尿pH6.2-6.8为宜 碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒 其它 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物（阿司匹林、双克） 相关疾病的治疗 治疗 急性痛风性关节炎的治疗 秋水仙碱 非甾体抗炎药：扶他林片、安康信片 糖皮质激素：强的松片 降尿