真菌性皮肤病的.ppt

真菌性皮肤病（Dermatomycosis）北京协和医院皮肤科 ; ;真菌感染的实验室检查;真菌的致病性;真菌感染的治疗;头癣（Tinea capitis）　　　　　　　　　　头癣（Tinea Capitis)一、定义：由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。根据致病　　　　菌菌种及临床表现的不同，临床上主要分为黄癣、白癣、　　　　黑点癣及脓癣，后者多由亲动物或亲土性真菌感染后，炎　　　症反应明显时继发而来，头癣好发于儿童，一般通过接触　　动物、土壤等或通过理发工具、共用枕巾互带帽子等染。二、临床表现、致病菌及治疗总结如下表：;分类;三、治疗： 原则：口服药＋外用药、剔头、洗头、消毒 口服药： １、灰黄霉素：儿童：15-20mg/(kg.d) 成人：0.6-0.8g/d 疗程：3-4周 ２、伊曲康唑：100mg/d，疗程4周 ３、特比奈芬：疗程2-4周 体重小于20mg：62.5mg/d； 体重20-40kg：125mg/d； 体重大于40kg，250mg/d 外用药：５－１０％的硫磺软膏、２％碘酊、各种抗真菌的霜剂； 治愈标准：治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检，以后每１－２周复查　 　　　　一次，连续３次阴性后方可认为治愈。 ;体癣和股癣（Tinea coporis,Tinea cruris);四、诊断： 　1、典型临床表现； 　2、真菌镜检：镜下可见菌丝。 五、鉴别诊断：玫瑰糠疹、二期梅毒疹、湿疹、脂溢性皮　　　 　　炎，这些疾病皮屑镜检均为阴性。 六、治疗： 1、外用药，可选用各种抗真菌霜剂（股癣避免用刺激性的　 　 酊剂或角质剥脱剂）每日1-2次，疗程为2- 4周； 2、口服药: 对于皮损面积较大、外用药治疗效果不佳或同 时伴有甲真菌病者，可选用口服药治疗： 伊曲康唑: 100mg/d， 2周或200mg/d， 1周。 特比奈芬：250mg/d， 1周。 ;手癣和足癣（Tinea manus, Tinea pedis); 手癣的表现常见的为丘疹水疱型及角化皲裂型，往往单手发病。 　长期慢性的手足癣常常合并甲癣。 三、诊断：皮肤表现+ 真菌镜检可确诊，培养最常见的是红色毛癣菌。 ;四、鉴别诊断： 湿疹：手、足湿疹多对称发病，真菌镜检阴性 银屑病：Auspitz sign 阳性，真菌镜检阴性。 五、治疗： １、首选外用药治疗，可选用溶液、霜剂、软膏剂等，疗　　 　　程为2-4周，对趾间糜烂型，先用粉剂或糊剂收敛、干　 　　燥后，再外用霜剂；角化肥厚型可选用软膏剂或角质　 　　剥脱剂联合抗真菌药物治疗。 ２、口服药：外用药治疗效果不好，或同时伴有甲癣者可　 　　给予口服药物治疗：特比萘芬：250mg /日 ，2-4周 　伊曲康唑：200mg /日，2周；400/日， 1周 ;甲真菌病(Onychomycosis);五、治疗： 　１、外用药：一般用于浅表性白甲或甲损害的面积小于1/3　　 　　　者： 30%冰醋酸、3-5%的碘酊，每日2次； 阿莫罗芬（罗每乐）、环吡酮胺（巴特芬）甲涂剂，每　　　 　周外用一次； 指甲：6个月，趾甲：9-12个月； 40%尿素软膏封包后拔甲＋外用药。 ２、口服药：用于甲损害面积超过1/3者。 伊曲康唑冲击疗法： 每个疗程：200mg/d，每日2次，连服1周，停药3周 指甲：2个疗程； 趾甲：3-4个疗程。 特比奈芬：250mg/d，每日1次，指甲连服6周，趾甲连服12周；或从第2周始，隔250mg。 ;花斑癣（Tinea versicolor）;二、临床表现： 多发生于前胸、上背、腋下、腹股沟等处，皮损为 浅色、褐色斑疹或浅色斑，少许鳞屑，无症状或轻度 痒，皮损消退后留有色素减退斑。 三、诊断：真菌镜检：撒火柴棍样的短棒状菌丝及成堆的圆形孢子。 三、鉴别诊断： 1、白癜风：为完全的色素脱失，皮屑镜检无菌丝及孢子。 ２、脂溢性皮炎：为红色或褐色皮疹及红丘疹，真菌镜检阴　　 　　　性。;四、治疗：以外用药为主，疗程为2-4周。 1、溶液剂：20%硫代硫酸钠＋ 2％稀盐酸；2％的硫化硒　　 　　洗剂；2％酮康唑洗剂，连洗5天； 2、各种抗真菌霜剂 3、口服药：伊曲康唑：200mg/d，连服1周。 ;念珠菌病（Candidiasis）;２、皮肤念珠菌病： 念珠菌性间擦疹：发生在皱折部