《诊断学》 第二节 心电图的测量与正常数据.pdfVIP

第二节 心电图的测量和正常 数据 一、心电图测量 心电图多描记在特殊的记录纸上 （图5-1-13）。心电图记 录纸由纵线和横线划分成各为1mm2 的小方格。当走纸速度为 25mm ／s 时，每两条纵线间 （1mm）表示0.04s （即40ms ）， 当标准电压1mV=10mm 时，两条横线间（1mm）表示0.1mV 。 （一）心率的测量 测量心率时，只需测量一个RR （或PP）间期的秒数，然 后被60 除即可求出。例如RR 间距为0.8s，则心率为60 ／0.8=75 1 次／分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应 的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均 值来进行测算。 （二）各波段振幅的测量 P 波振幅测量的参考水平应以 P 波起始前的水平线为准。 测量QRS 波群、J 点、ST 段、T 波和U 波振幅，统一采用QRS 起始部水平线作为参考水平。如果 QRS 起始部为一斜段 （例 如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRS 波起点 作为测量参考点。测量正向波形的高度时，应以参考水平线 上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以 参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。 （三）各波段时间的测量 近年来已开始广泛使用12 导联同步心电图仪记录心电图， 各波、段时间测量定义已有新的规定：测量 P 波和QRS 波时 间，应分别从12 导联同步记录中最早的P 波起点测量至最晚 的P 波终点以及从最早QRS 波起点测量至最晚的QRS 波终点； PR 间期应从12 导联同步心电图中最早的P 波起点测量至最早 的QRS 波起点；QT 间期应是12 导联同步心电图中最早的QRS 波起点至最晚的 T 波终点的间距。如果采用单导联心电图仪 记录，仍应采用既往的测量方法：P 波及 QRS 波时间应选择 12 个导联中最宽的 P 波及 QRS 波进行测量；PR 间期应选择 12 个导联中P 波宽大且有Q 波的导联进行测量；QT 间期测量 2 应取 12 个导联中最长的 QT 间期。一般规定，测量各波时间 应自波形起点的内缘测量至波形终点的内缘。 （四）平均心电轴 1．概念心电轴一般指的是平均QRS 电轴（mean QRS axis）， 它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 （平均 QRS 向量）， 借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强 度。它是空间性的，但心电图学中通常所指的是它投影在前 额面上的心电轴。通常可用任何两个肢体导联的 QRS 波群的 电压或面积计算出心电轴。一般采用心电轴与I 导联正 （左） 侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定 QRS 波群电轴外，还可用同样方法测定P 波和T 波电轴。 3 2．测定方法 最简单的方法是目测I 和Ⅲ导联QRS 波群 的主波方向，估测电轴是否发生偏移：若Ⅰ和Ⅲ导联的 QRS 主波均为正向波，可推断电轴不偏；若 Ⅰ导联出现较深的负 向波，Ⅲ导联主波为正向波，则属电轴右偏；若Ⅲ导联出现 较深的负向波， Ⅰ导联主波为正向波，则属电轴左偏 （图 5-1-14）。精确的方法可采用分别测算I 和Ⅲ导联的 QRS 波群 振幅的代数和，然后将这二个数值分别在I 导联及Ⅲ导联上画 出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心 0 点与该交叉 点相连即为心电轴，该轴与I 导联轴正侧的夹角即为心电轴的 角度 （图5 一l-15）。另外，也可将Ⅰ和Ⅲ导联QRS 波群振幅 代数和值通过查表直接求得心电轴。 4 3 ．临床意义正常心电轴的范围为-30º～+90º之间；电轴 位于-30º～-90º范围为心电轴左偏；位于+90º～+180º范围为 心电轴