469例经皮肾穿刺气压弹道碎石术护理配合体会.docVIP

469例经皮肾穿刺气压弹道碎石术护理配合体会 　【摘要】 目的探讨经皮肾穿刺气压弹道碎石术(PCNL)的术前准备、术中配合、术后器械维护及术后随访的护理特点及相关知识。方法对469例肾及输尿管上段结石行PCNL，并对术前准备、术中护理配合、术后随访及器械维护方法进行总结。结果469例患者中，402例为一期取石，50例因结石为复杂结石或多发结石、术中出血多等行二期手术，手术效果良好，3例因术中在C臂机定位行肾穿刺造影发现肾脏严重畸形取消手术。结论PCNL是一项全新的腔内手术方法，完整的术前准备，熟练的术中配合、周到的术后随访及器械维护是保证手术顺利完成的重要环节。 【关键词】 经皮肾穿刺;碎石术;手术中护理 　随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗　　。经皮肾穿刺气压弹道碎石术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输　　尿管上段结石的方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手　　术方法。与开放手术相比，PCNL具有创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]，越来越受到广大患者的欢迎。我院于2007年3月～2010年3月与广州医学院微创中心合作采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石患者469例，现就其手术配合的体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者共469例，行集中批量手术共46批，每批最少6人次，最多16人　次，其中男306例，女163例。年龄5～75岁，平均32.6岁。其中单发肾结石287例，多发肾结　　石92例，输尿管上段结石59例，肾结石合并输尿管结石31例。肾结石合并肾脏严重畸形3例　　。手术时间20～216min，平均49min。469例患者中，402例为一期取石，术中有46例结石　　为复杂结石或多发结石，有13例出血致视野模糊而留置肾造瘘管改二期手术。3例因术中在C臂机定位行肾穿刺造影发现肾脏严重畸形取消手术。2例患者术后复查胸片时发现气胸，但可自行吸收。3例穿破大肠，其中2例术后自行愈合好，另1例因出现肠漏开腹行肠修补术。术中无护理相关的并发症发生。本组一期取石患者术后复查KUB平片，结石清除率为91%。二期取石患者术后复查KUB平片，结石清除率为83%。 　　1.2手术方法硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，经尿道置Wolf 9.8F输尿管镜入输尿　　管上段，逆行插入4～5F输尿管导管至肾盂并留置14～16F双腔导尿管，将输尿管导管及　　尿管妥善固定好。后改平俯卧位，患侧肾区腹部下垫一自制小枕使腰背稍拱起。一般取患侧　11肋间或12肋下缘腋后线到肩胛下线之间的区域。术中采用C臂X线机定位及引导，用18G肾穿刺针穿刺，穿刺针进入肾集合系统，抽出针芯有尿液呈线状外流时，证明穿刺成功，向肾内置入0.035cm的斑马导丝，退出穿刺针，斑马导丝作为安全导引，并用筋膜扩张器由8～16F或18F逐渐扩大，建立皮肾通道，将16F或18F Pell-away套鞘推入肾收集系统，在微电　　脑液压灌注泵冲洗下置入输尿管镜观察肾盏、肾盂和结石情况，找到结石后，用气压弹道碎　　石机击碎较大的结石，利用灌注液冲洗出细小碎石，较大结石用取石钳夹出。手术完毕，常　　规经套鞘从肾盂顺行插入5号或6号双J管，留置16F或18号硅胶肾造瘘管。肾造瘘管留置5～7　　天，双J管留置1～2个月。 　　2手术前准备 　　2.1术前访视术前一天访视患者，了解患者一般情况及各项检查结果，评估病情，做好　　心理护理，回答患者提出的疑问，简单介绍手术步骤、麻醉方法及体位要求，发放麻醉体位　　及手术体位图片，指导其训练麻醉及手术体位。由于患者不了解手术过程而产生恐惧心理，　　怀疑手术的可靠性，针对此情况，术前应对患者进行必要的解释工作，向患者介绍成功的病　　例，并说明该手术由我院聘请的全国知名的专家教授亲自手术，专家教授操作水平代表世界　　水平、操作非常熟练，且手术创伤小、安全性高、治疗效果好，术后恢复快，以减轻患者的　　恐惧心理和家属的不安，取得患者及家属的理解和配合，以便术中更好地配合手术。并检查　　手术部位标记及病人腕带是否正确，避免术日发生错误的手术病人及错误的手术部位。 　　2.2手术用品准备 　　2.2.1专科手术器械的准备德国Wolf电视摄像系统两套、气压弹道碎石机，微电脑灌注泵、C臂X线机、18G肾穿刺针、8～18F筋膜扩张器及配套16号及18号Peel-away鞘、0.035英寸斑马导丝4条、3～5F输尿管导管、5号或6号顶管、5～6F双J管、16F和18F肾造瘘管、8～9.8F输尿管硬镜和鳄鱼取石钳、配套的弹道碎石杆及手柄。 　　2.2.2普通手术器械、物品的准备Y型