BiPAP呼吸机机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭临床探究.docVIP

BiPAP呼吸机机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭临床探究 　摘　要：目的：比较常规治疗和常规治疗加上无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者血气指标的影响，并探讨BiPAP模式无创通气减少较严重气道阻塞患者有创通气比率的可能性。方法：病情相似的20例AECOPD所致呼吸衰竭的患者，按他们所接受的治疗分成两组：常规治疗组（对照组）和常规治疗加无创双水平气道正压机械通气（BiPAP）组，各10例。结果：①BiPAP组应用较高的压力支持水平（IPAP）可使90%（9例）患者血气明显改善，PaO2升高（P＜0.001），PaCO2下降（P＜0.01）；②和对照组相比，治疗6 h后BiPAP组的PaO2（P＜0.05），PaCO2（P＜0.01）都比常规治疗组显著改善。结论：早期应用无创双水平气道正压机械通气治疗COPD所致呼吸衰竭，在较高压力支持水平通气时，效果显著，可以使多数患者避免建立人工气道进行有创通气。 关键词：呼吸衰竭；BiPAP无创通气；AECOPD 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限为不完全可逆，呈进行性发展。COPD常因呼吸道感染、支气管痉挛，气流阻塞、免疫力低下、营养不良、呼吸肌疲劳而导致急性呼吸衰竭，多为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭（RF）是由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生较严重的缺氧或合并二氧化碳潴留，而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。国内临床根据血气的变化将RF简单分为两型，即只有PaO2下降而无PaCO2升高者为Ⅰ型呼吸衰竭，既有PaO2下降又有PaCO2升高者为Ⅱ型呼吸衰竭[1-4]。临床上常规以吸氧、抗感染、通畅气道、改善通气等治疗，难以达到满意疗效，重症患者需机械通气治疗，许多年来只能通过气管内插管或气管切开后机械通气治疗，然而插管、气管切开和机械通气不仅会导致咽喉部和气管的损伤，还可能引起呼吸机相关性肺炎等诸多并发症。在最近的一系列研究中，对AECOPD合并呼吸衰竭的患者早期应用无创双水平气道正压机械通气治疗均取得了良好的效果，分析了常规治疗和常规治疗加上无创通气对AECOPD所致呼吸衰竭患者一般情况及血气指标的影响，并探讨其减少AECOPD致呼吸衰竭患者有创通气比率的可能性。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院收治的2008年1月～2011年12月的COPD急性加重伴呼吸衰竭的住院患者20例，其中男11例，女9例；年龄（69.0±11.6）岁；病程5～30年，平均16年。所有患者均符合1997年制订的COPD诊治规范（草案）标准，临床及血气分析符合呼吸衰竭，附加的入选标准有：①PaO2≥40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），pH值≤7.35；②呼吸频率≥22次/min。除外下列情况：①患者神志不清或昏迷；②呼吸骤停而需气管插管；③血流动力学不稳定（收缩压＜90 mm Hg）；④严重的心律失常；⑤气道分泌物特别多。 1.2 方法：所有的患者根据治疗方案的不同分成两组：①对照组：接受常规治疗，共10例患者，男7例，女3例，平均年龄（71.2±13.2）岁；②BiPAP组：接受常规治疗和无创通气支持，共10例患者，男4例，女6例，平均年龄（70.8±11.7）岁。 常规治疗组的患者给予常规抗感染，解痉、祛痰、平喘，支持等药物，必要时给予糖皮质激素，强心，利尿，呼吸兴奋剂等治疗，另外还接受鼻导管氧疗（1～2 L/min），使脉氧仪所测的手指血氧饱和度维持在90%左右。 无创通气组的患者除常规治疗外，还接受持续的无创通气支持。根据患者的脸型大小选择合适的面罩或鼻罩，呼吸机（BiPAP伟康），配加温湿化器，水温控制在26～32℃，选择S/T通气模式，呼吸频率设为16～20次/min，吸气相压力（IPAP）由8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）开始，逐渐增加至≤20 cm H2O，呼气压力（EPAP）为4～6 cm H2O；维持30 min稳定后测定潮气量和呼吸频率，连续通气2 h后测定血气分析，如PaCO2没有明显下降，则逐渐提高IPAP的压力支持，使潮气量达到7～8 ml/kg，维持这个潮气量再通气4 h后查血气分析，同时观察临床症状的改善情况。 1.3 观察指标：①观察患者意识、皮肤湿度、紫绀、呼吸、血压、心率及喘息等变化情况；②两组患者治疗前及治疗2 h，6 h分别采动脉血行血气分析，其中BiPAP组还在脱机后自主呼吸情况下进行动脉血气分析。 论文代写 1.4 统计学方法：采用SPSS 11.0进行χ2检验，配对t检验及组间t检验作统计分析，数据均以均数±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。