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KTP激光治疗喉癌远期疗效 　【摘要】 探讨支撑喉镜下KTP激光治疗喉癌的远期疗效。方法 对108例支撑喉镜下KTP激光手术治疗的喉癌患者，将其资料进行回顾性分析，其中声门型T1a87例，T1b17例，T22例，声门上型T12例。结果 108例患者中失访7例,随访的101例患者中局部复发3例,转移4例。结论 激光治疗早期喉癌疗效满意，喉功能保全好；局部复发的病例仍可采取挽救性治疗。 【关键词】 喉肿瘤 激光 远期疗效 手术适应证 Abstract: Objective To evaluate the longterm curative effect of the KTP laser in the treatment of laryngeal carcinoma. Methods A retrospective analysis of 108 laryngeal carcinoma cases treated with KTP laser surgery under a selfretaining laryngoscope in our hospital from 1997 to 2001 were carried out. 87 cases were the glottic type T1a, 17 T1b, 2 T2 and 2 were supraglottic. Results Among the 101 followedup cases, 3 relapsed and 4 had metastasis. 7 cases failed an followup. Conclusion Laser is reliable in the treatment of earlystage laryngeal carcinoma. After the operations the vocal function is well retained. The recurrent cases can also receive treatment. Key words: Laryngeal carcinoma; Laser; Effect; Indication 自1972年Strong和Jako［1］首次应用激光治疗喉癌取得成功以来，激光在治疗喉癌方面的优势已经越来越被耳鼻咽喉科医生所认识。有文献报道［2,3］，支撑喉镜下激光手术治疗喉癌的3年生存率（≥85%）与放射治疗、传统的喉手术基本相同。本研究通过对108例喉癌患者资料的回顾性分析，患者均经支撑喉镜下KTP激光手术治疗，探讨支撑喉镜下KTP激光手术治疗喉癌的远期疗效，影响疗效的相关因素，以及手术适应证等。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者资料均来自中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科，1997 2001年间108例采用支撑喉镜下KTP激光手术治疗的喉癌病例，男93例，女15例，56 78岁，平均67岁。按国际抗癌协会(UICC)TNM分期标准（1997），其中声门型T1a87例、T1b17例、T22例声门上型T12例，所有病例术前均未发现转移。病理诊断均为鳞状细胞癌(彩图20为声门型喉癌纤维喉镜照片)。 1.2 治疗方法 手术采用全身麻醉,经口插管。仰卧，垫肩，支撑喉镜充分暴露肿瘤后，指示光斑指引，显微镜下激光沿肿瘤外缘2?mm以上切除肿瘤，激光输出功率4 6?W。 1.3 肿瘤侵犯部位与手术分型 手术治疗时，要在支撑喉镜下暴露肿瘤至能够明视肿瘤及其周围正常组织，满足安全界基础上切除肿瘤。 1.3.1 声门型 本组病例中共有声门型喉癌106例，其中T1a87例、T1b17例、T22例，手术切除时安全界均大于2?mm。根据切除范围可以分为三型［4］:Ⅰ型。切除声带黏膜和声韧带，保留声带肌；Ⅱ型。切除声带，包括声带肌；Ⅲ型。切除声带、室带、杓状软骨，可达声门旁间隙和甲状软骨内膜。本组病例采用Ⅰ型术式治疗的有T1a15例；Ⅱ型的T1a42例，T1b3例；Ⅲ型的T1a30例，T1b14例，T22例。 对于Ⅲ型具体适用于如下情况：（1）声门型喉癌T1a期，虽肿瘤范围小，但支撑喉镜下因肥厚的室带妨碍视野，须切除部分室带方能明视肿瘤；（2）声门型喉癌T1b期，前联合受累，术中在切除前联合处肿瘤时为保证安全界要向前深入，达甲状软骨内膜；（3）声门型喉癌T2期，肿瘤累及室带，在切除肿瘤时，在切除声带、室带、杓状软骨等的同时，向外深入达声门旁间隙，甚至甲状软骨内膜。 1.3.2 声门上型 对于声门上型喉癌，激光仅适用于病变范围局限的患者，术中支撑喉镜下清楚暴露肿瘤后沿肿瘤外缘5?mm以上切除，必要时可将安全界外缘送病理，因本研究中病例量少，未具体分型。 1.4 住