“冠心病”中医诊断及治疗.docVIP

“冠心病”中医诊断及治疗 　摘　要：目的 探讨传统“心痛”与现代医学“冠心病”之间的联系。方法 通过对历代医家关于心痛的病因、病机辨证治疗方法与现代医学冠心病的病因病机诊断、治疗分析，得出结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病应属中医心痛范畴，病机相吻合。本文就中医心痛的证治做以讨论，旨在研究中医治疗冠心病的方法与规范。 关键词：“冠心病” /中医药疗法 辨证施治/治疗应用 综历代医家之述：心痛发病皆因素体气虚、阴虚、心阳不振或体胖、痰湿之体，与寒凝聚于胸中、或暑热犯心、或膏粱厚味聚湿生痰，或喜怒忧郁、气滞血淤，久而久之，痰浊停滞、经脉流通不畅，从而心痛的基础病变形成：血淤痰浊痹阻，营脉不通，此既为成因又为病理产物，阴液凝结，心脉痹阻，而作心痹，即仲景“阳微阴眩”之病机，发为心痛、胸中憋闷、膻中闷痛，时有发作，休息或服用丹参滴丸即可缓解，是卒心痛；其久心痛者是心之支别落，为气滞痰湿淤积，风邪冷热所乘痛而反复发作；或心痛彻背、背痛彻心、短气不足以息，胜者朝发夕死、夕发朝死、不暇展治，即为真心痛，故不仅见于冠心病心肌缺血或梗塞、还见于风心病、肺心病、心肌病等继发的心肌缺血，也见于心机炎、心包炎等引发的胸痛，至于其他胆心痛、肾心痛、胃心痛、厥心痛等胸痹，应属广义心痛之说。 　辨病[1]： 　应首先辨病 分为心痛、久心痛、真心痛、或其他继发性心痛，其次辨证 分清气虚阳虚，气滞寒凝，血淤痰浊，阴液凝结，心脉痹阻。 　卒心痛：即檀中部位猝然发作，似痛憋闷，暴上气而喘，不得太息，手心少阴厥逆，心痛引喉，或膺背肩间，或两臂内痛，休息或治疗缓解，三五分钟即过；心电图检查可见心肌缺血改变，S—T水平下移或T波倒置。心肌酶正常，多普勒超声心动图无明显改变。 　久心痛：长期心气虚、心阳不振，心痛发作治则缓解，与寒或热或喜怒忧郁即发，心电图可表现为持续性的S—T段下降或T波倒置，心机酶轻度增高，超声心动图可见心室壁阶段性运动障碍。 　真心痛：气滞寒凝，血淤痰浊，致阴液凝结，心脉痹阻出现心痛彻背、短气不足息，胸闷气塞不得卧，手足青至节，心痛遇暴绞急欲绝，旦发夕死，夕发旦死。心电图S—T段弓背抬高，单项曲线，T波倒置，坏死Q波，心机酶增高，肌钙蛋白增高，超声心动图见心肌局限性运动障碍，冠脉造影可见相应血管阻塞。 　辨证[2] 　主证：心气虚、心阳不振、血淤痰结、痹阻心脉、兼证有气滞寒凝、热结痰湿等。 　1．气滞血淤：症见情志抑郁、或暴怒伤肝、肝气郁结、肝气横逆，气滞上焦，胸阳不展、血脉不和而瘀阻，出现心胸满闷，疼痛阵阵，痛无定处，时欲太息气而喘，舌苔薄白，舌两边而红，舌下脉淤紫，脉炫细。 2．寒凝心脉：症见季节交换深秋冬初，阳气受恶，心阳不振，复受寒邪，以致阴寒盛于心胸，阳气失展，寒凝心脉，营血运行失畅，心脉不通，发为猝然心痛，形体发冷、手足不温，冷汗出，短气心悸，心痛彻背，脉紧苔薄白，舌下青紫。 3．热邪犯心，多因素体阴虚、感受温热、忧郁之火或湿浊日久温热，致热结于内，火邪犯心热烁津液而为痰，热与血结而成淤，闭阻心脉，见心胸疼痛，唇红口干、烦躁、气喘、痰稠，大便不通，尿赤黄，舌红苔黄燥，脉滑数。 4．血脉瘀阻，因于气滞寒凝，热结，气虚导致血脉淤滞而为瘀血，血瘀心脉不通则致，心痛剧烈，痛有定处，伴有喘息气短，舌暗红苔薄白，舌下血脉青紫，脉眩涩，或结代，肌肤甲错而青紫。 5．痰浊闭阻，肥甘厚味，伤脾，运化失司，聚湿生痰，痰为阴邪，其性粘滞，停与心脏，则窒息阳气经脉阻滞，血脉淤阻，痰淤相结致心脉痹阻而发心烦、头目眩晕，舌苔厚腻而黄，脉玄滑，痰湿蕴欠可生热化火，形成痰灭之证扰乱神明。 6．心气不足，心阳不振，素体阳气不足或心气不足，或上述逐症损伤心气、心阳，失于温煦鼓动，推动无力，则心悸动而痛，心慌、短气喘息，神倦怯寒，四肢不温，动则更甚，舌苔白或腻，舌淡胖，脉虚细或结代，重者心肾阳虚，命门火衰，阳不化阴，阴寒凝于胸中，痹阻心脉致心胸剧痛，胸脘满闷，喘息不得卧，四肢不温，大汗，少尿、水肿，唇舌青紫，脉缓细厥。 上述心痛的症候往往虚实相兼，各症侯可相互转化，互为因果，血瘀、痰结，痹阻心脉贯穿始终，常在素体心气虚，心阳不振或因体胖多湿，湿浊不化，或遇气滞寒凝、热结，痰浊阻滞血脉不通而形成气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀，热结血瘀，痰瘀互结，心脉痹阻等不同的证型。 治法[3] 　急救治疗 毕业论文 　1．针灸：膻中、心俞、内关、合谷、足三里 　2．含服：速效救心丸10粒，或复方丹参滴丸10粒，或活心5粒，或冠心苏合丸1粒。 　3．膏药穴位敷贴：麝香通心膏（自制）外敷膻中、心俞、厥阴俞。 　4．静脉用药：①川芎注射液100-200ml静滴。②丹红注射液20-40ml配液静滴。③红花注射液20-40ml配液静滴。④血塞通粉针剂0.5-1.0