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“快通道”麻醉在重症心脏瓣膜置换手术中作用 　【摘要】 目的：总结“快通道”麻醉在重症瓣膜置换术中的处理经验。方法：本组48例患者采用小剂量芬太尼加异丙酚持续静脉微泵维持“快通道”麻醉。结果：48例患者开放主动脉后心脏自动复跳32例，经电击除颤后复跳16例。其中安装起搏器19例。41例治愈出院。7例死亡（5例死于术后并发症，2例死于术中复苏失败），死亡率为14.58%。结论： “快通道”麻醉术中循环稳定，术后苏醒快，在重症心脏瓣膜置换手术中不失为一种有效的麻醉方法。 【关键词】 心脏瓣膜疾病；麻醉；外科手术 ［ABSTRACT］ Objective: To summarize the experience of fasttrack anaesthesia in cardia valve replacement operation. Methods: Treated 48 patients with fasttrack anaesthesia sustained by continuous intravenous administration of small dose fentanyl and propofol by micro pump. Results: After aortic unclamped, 32 patients had heart resuscitation, 16 patients had heart resuscitation after electric defibrillation.19 patients had pacemaker, while 41 patients discharged in cure. 7 death cases (14.58%) included 5 postoperative complications and 2 resuscitation failure during surgery. Conclusion: Patients underwent fasttrack anaesthesia surgery have stable circulation, rapid recovery after surgery. It is effective in cardia valve replacement operation. ［KEY WORDS］ Cardia valve disease; Anaesthesia; Surgery 重症心脏瓣膜病变患者由于术前病程长,心肌受累重,并发症多,尤其是心肌严重损害引起的血流动力学障碍,继发肺动脉高压及其他重要脏器功能障碍等，使手术死亡率明显增高，并增加麻醉危险性［1,2］。小剂量芬太尼加小剂量丙泊酚微泵持续麻醉取得较好的效果。我院自1999年1 月～2006年12月为48例重症瓣膜病患者施行瓣膜置换术，现将麻醉处理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48 例患者，男性19例，女性29例，年龄14～68岁。疾病种类风湿性心脏病二尖瓣病变25例，主动脉瓣病变14例，二尖瓣合并主动脉瓣病变９例。心功能3～4级12例，心胸比例(c/t)0.7～0.82 ，合并房颤28例，其他心率失常６例，心室肥厚９例，肺动脉压中高度增高者19例。手术种类：二尖瓣置换25例，主动脉瓣置换14例，双瓣置换９例。 1.2 麻醉方法 　麻醉前30 min肌注吗啡0.1mg/kg或杜冷丁1 mg/kg, 东莨菪碱0.007 mg/kg,入室后行桡动脉穿刺，颈内静脉穿刺，连续监测（惠普24监护仪）MAP，CVP，PETCO2，ECG、SPO2。采用芬太尼3～4 μg/kg，咪唑安定（力月西）0.05～0.1 mg/kg，利多卡因0.5～1 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg 静脉推注缓慢诱导，气管内喷射利多卡因后气管插管,麻醉机控制呼吸，麻醉维持用芬太尼5～8 μg/kg+维库溴铵0.2 mg/kg+异丙酚(静安)300 mg加生理盐水至50 mL，必要时加咪唑安定10～20 mL/h静脉微泵维持。麻醉中根据手术操作切皮、锯胸骨、转流时适当加深麻醉，转机中静脉微泵维持麻醉，体外循环采用浅中低温，维持平均动脉压50～80 mmHg，中度血液稀释（hct 25%～30%），立止血，甲强龙血液保护。灌注冷血高钾停跳液，术野放置冰屑保护心肌。转机时间110～282 min，阻断主动脉时间68～150 min。术中使用肝素3 mg/kg,　鱼精蛋白中和肝素=1.2～1.5∶1。心脏复苏后常规微泵注射多巴胺，必要时联合使用硝普钠0.5～8 μg/min降低后负荷，改善心肌泵血功能