三吻合器法在全胃切除“双S”消化道重建中应用.docVIP

三吻合器法在全胃切除“双S”消化道重建中应用 　摘　要：总结吻合器在全胃切除，“双S”代胃术中的临床应用。方法：对48例胃癌患者行全胃切除“双S”消化道重建术，其中12例使用三吻合器。20例使用双吻合器，12例使用单吻合器，4例全部采用手工吻合。结果：使用吻合器者手术时间短，无吻合瘘及吻合口出血等并发症发生。手工吻合有1例发生食管空肠吻合口瘘。结论：使用吻合器行“双S”空肠代胃术能明显缩短手术时间，保证吻合质量，有利于患者的康复。缺点是费用昂贵。 论文代写 关键词：吻合器；全胃切除；双S消化道重建 　　自2000年4月～2008年4月对48例胃癌患者施行全胃切除空肠代胃“双S”消化道重建术，其中大部分使用吻合器进行操作，取得了较好的临床效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组48例均为胃癌患者，男32例，女16例，年龄30～78岁，平均52岁。病变位于CE区7例，MC区11例，M区16例，MA区2例，CMA区 12例。按照我国1989年第四届全国胃癌学术会议通过的TNM分期标准进行分期，所有患者均为Ⅲ期以内的胃恶性肿瘤。 　1.2 手术方法 　1.2.1 三吻合器法：行根治性全胃切除术后，不封闭十二指肠残端，行空肠代胃“双S”消化道重建术。①距Treitz韧带20～30 cm处横断空肠，断端不封闭；②根据肠管内径选用25～29 mm进口管状吻合器，自远端空肠内插入至45～50 cm处与近端空肠肠管行端侧吻合（吻合器1）；③再用另一吻合器自同一位置插入至35～40 cm处行空肠十二指肠端侧吻合；④第3个吻合器自同一位置进入行食管空肠端侧吻合，盲端留3～5 cm，荷包缝合关闭残端；⑤在十二指肠空肠吻合口与空肠空肠吻合之间，间断褥式锁边缝合阻断空肠。完成重建术，保证代胃空肠内的食物必须经过十 二指肠后进入远端空肠，使重建后的消化道维持原来的解剖位置。 　1.2.2 二吻合器法：只在食管空肠及十二指肠空肠吻合口两处使用吻合器。 　1.2.3 单吻合器法只在食管空肠吻合处使用吻合器。 　2 结果 　2.1 使用三吻合器者手术重建时间平均为30 min，二吻合器法平均重建时间为50 min，单吻合器法为70 min，完全手工吻合者平均用时95 min。 　2.2 术后随访12～18个月，全部病例无手术死亡，无吻合口瘘、梗阻及吻合口出血。手工吻合组有1例发生吻合口瘘及少量出血，经内置支架治疗后漏口愈合。使用吻合器者手术重建时间明显缩短，术后肺部感染，胸腔积液等并发症发生较少，见表1。 　表1 不同组别患者手术时间及并发症发生 （例）手术组别 例数 毕业论文 平均重建时间（min） 肺部并发症 吻合口瘘 三吻合器 12 毕业论文 30 1 0 双吻合器 论文代写 20 50 2 0 单吻合器 12 毕业论文 70 2 论文代写 0 手工 4 95 2 1 毕业论文 　3 讨论 　3.1 全胃切除仍是目前治疗胃癌的重要方法之一。手术的关键是彻底清除病灶及区域淋巴结，重建符合生理的消化道[1]。全胃切除后消化道重建的方法很多，采用“双S”法重建的消化道，既解决了食物储藏囊袋，又能使食物全部经过十二指肠后缓慢的进入小肠[2]。是一种较理想的重建方法。但该手术重建费时，手术时间长必将增加术后并发症的发生率。通过吻合器的使用大大缩短了重建的时间，减少了术后并发症的发生，有利于患者的康复。 　3.2 吻合器的应用不仅可便利的实施膈下食管空肠吻合术，减少开胸吻合的比例，更重要的是吻合器重建消化道可有效降低吻合口瘘的发生率，使高位食管空肠吻合术的安全性提高[3]。本组使用吻合器者无1例发生吻合口瘘。由于手术时间相对较短，术后肺部并发症亦较少发生。 　3.3 “双S”重建的三个吻合口，难度最大的是食管空肠吻合口，因此该吻合尽量使用吻合器。其次是空肠十二指肠的吻合。在使用吻合器的过程中：①选择吻合器的大小应与食管肠管的内径相适应，过大使食管腔扩大，壁变薄或撕裂，使吻合失败。过小易致吻合口狭窄；②食道下端的荷包缝合是吻合成功的关键，要在同一水平面上做荷包，缝合食道全层，粘膜不能回缩，间距均匀，残端不宜太长，以3～4 mm为好，以免组织外翻，影响吻合；③对合后确认环周无组织嵌入或外翻再击发吻合器。击发前确认刻度指针为零。击发时要用力，速度要快，退出时要轻柔缓慢；④吻合口外层可用丝线加固，以减少吻合的张力；⑤吻合一旦完成，尽量不要反复翻动吻合口，以免造成吻合口的损伤，影响愈合。 　3.4 目前使用的多为进口强生或美外公司吻合器。价格昂贵。如患者条件不允许可仅用吻合器行食管空肠吻合，其余两个吻合口用手工操