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两种保守性手术治疗输卵管妊娠临床分析 　摘　要：比较经腹腔镜与开腹两种子选手保守性手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法：将125例输卵管妊娠患者随机分为两组，65例采取腹腔镜保守性手术治疗（腹腔镜组），60例采取开腹保守性手术治疗（开腹组），观察比较两组手术效果。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量及住院时间明显小于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者血β-hCG恢复正常时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠手术创伤小，患者术后恢复快，并达到同开腹保守性手术同样的治疗效果，值得临床推广使用。 关键词：输卵管妊娠；腹腔镜；开腹；保守手术 异位妊娠是临床常见的妇产科急症之一，输卵管妊娠约占所有异位妊娠的95%。对于输卵管妊娠的治疗，历来主张手术治疗，随着我国诊疗技术的提高，输卵管妊娠早期诊断率较过去显著提高，因此，为保留患者的生育功能及其正常的生理解剖，保守手术治疗应广大患者的需求也随之诞生。对125例患者分别实施腹腔镜和开腹两种保守性手术，以比较其手术效果，现将结果报告如下。 　1.资料与方法 　1.1 一般资料：选取我科在2007年6月～2010年6月期间收治的输卵管妊娠患者125例，年龄25～32岁，平均（27.6±3.8）岁；53例轻微腹痛，81例有停经史，36例阴道不规则少许流血；B超检查宫内无孕囊，输卵管妊娠包块直径≤5.0 cm，腹腔内未见出血或仅有少量出血，患者生生命体征平稳，所有患者均要求保留输卵管。将125例随机分为两组，65例行腹腔镜下保守性手术为腹腔镜组，60例行开腹保守性手术为开腹组，，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 手术方法：腹腔镜组患者手术均在全麻下进行，常规建立气腹，压力维持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），气腹建立后，将10 mm的Trocar通过脐孔或脐缘切口穿入，进人腹腔镜，将5 mm的Trocar在患者双侧髂前上棘内侧4.0 cm处穿入，将腹腔内积血积液吸净，确定输卵管妊娠部位，在其系膜对侧最膨胀部位纵行电凝切开2.0～2.5 cm，将输卵管内组织物与管壁之间粘连用抓钳钝性分离后，将胚胎物取出，将输卵管腔用吸引器进行反复多次冲洗，将切口边缘出血部位用电凝或3-0DJ线间断缝合止血。开腹组在确定输卵管妊娠部位后，用刀纵行切开其系膜对侧最膨胀部位2.0～2.5 cm，轻轻按压切口对侧将输卵管内容物挤出，将输卵管管腔用生理盐水反复多次冲洗，切口边缘采用电凝止血，用6-0不吸收线进行间断缝合。两组在手术即将结束前于患侧输卵管系膜内注射20 mg甲氨喋呤（MTX），术后均口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，连续服用3 d[1]。两组患者术前及术后常规行血β-hCG测定，术后每3天测定一次，直至正常。术后随访患者1年，在月经来潮3次且第3次月经干净后3～7 d，排除生残系统感染的情况下行患侧输卵管碘油造影，观察其通畅情况。 　1.3 观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后血β-hCG恢复正常时间。 　1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　本组手术均较成功，无一例输卵管切除，术后1年随访，患者输卵管通畅，且无继发性妊娠的发生，月经正常来潮。两组患者手术情况及效果比较见表1。 　表1 两组患者手术情况及效果比较组别 例数 手术时间 （min） 术中出血 （ml） 住院时间 （d） 术后血β-hCG恢复正常时间 腹腔镜组 65 40.5±16.3 35.2±12.5 5.2±0.6 8.9±1.5 开腹组 60 论文代写 56.2±14.5 78.6±21.3 7.2±1.3 8.2±1.0 t值 7.765 27.99 26.87 3.762 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 　　3 讨论 　据相关数据统计，近10年来输卵管妊娠发病率可达2%。输卵管妊娠传统的手术方法以输卵管切除为主，尤其是破裂性输卵管妊娠，手术切除可达止血彻底而且迅速，疗效确切，但有研究结果表明在输卵管妊娠保守性手术的患者宫内妊娠率为输卵管切除患者的3倍，近些年来，输卵管妊娠患者较过去有显著年轻化趋势，其中较大一部分为未育者，因此，为了最大限度的保留患者生育功能，在临床医师和诸多学者的共同努力下，输卵管妊娠保守性手术成功开展。 　腹腔镜保守性手术具有手术创伤小、术中