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不同手术方法治疗高血压脑出血对照方法分析 　[摘要] 目的 探讨采用不同的手术方法治疗高血压脑出血（HICH）的临床效果。 方法 选取本院于2009年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者96例，随机分为治疗组和对照组，治疗组48例采用微创小骨窗开颅血肿清除术治疗，对照组48例采用传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，观察两组患者的治疗效果。 结果 治疗组脑水肿情况明显优于对照组，治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为70.8%，差异具有统计学意义（P lt; 0.05）。 结论 微创小骨窗清除术治疗高血压脑出血的临床效果明显优于传统开颅术，值得临床推广应用。 　[关键词] 高血压脑出血；微创小骨窗开颅血肿清除术；大骨瓣开颅血肿清除术；手术 　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0041-02 　高血压脑出血是临床上较常见的神经外科急症，患者多病情较重，其病死率和致残率较高，在老年人中尤其多见[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们的工作压力及精神压力加大，加之不良的饮食习惯和生活习惯，高血压脑出血的发生率有增高趋势，为社会及家庭带来的沉重的负担。手术治疗是高血压脑出血的主要治疗方法，为探讨治疗高血压脑出血的有效手术方法，本文对本院收治的96例高血压脑出血患者的临床资料进行对照分析，现将结果报道如下： 毕业论文 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择本院2009年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者96例，其中，男53例，女43例，年龄23～81岁，平均（53.5plusmn;5.5）岁。其中，30岁以下患者4例，30～39岁6例，40～49岁18例，50～59岁22例，60～69岁各28例，70～79岁16例，80岁及以上2例。96例患者均有高血压病史，入院时血压均gt;160/100 mm Hg。出现意识障碍者41例，有头痛、头昏表现者33例，出现一侧肢体偏瘫者28例，言语不清者4例，出现脑疝15例。发病至手术时间最短0.5 h，最长20 d，平均（26.3plusmn;4.2） h。 　1.2 病情分级 　将96例患者按照1981年中华医学会脑血管病专题学术会议提出的高血压脑出血4级病情分级标准进行分级，其中，Ⅰ级19例，Ⅱ级41例，Ⅲ级36例。术前GCS评分，lt;6分者21例，6～9分者35例，9分以上者40例。 　1.3 出血情况 　96例患者出血量均gt;30 mL，出血部位：皮层出血19例；基底节区出血47例，其中左侧出血30例，右侧出血17例；丘脑出血17例，其中，位于左侧8例，右侧9例；小脑出血3例；脑室出血10例。 　1.4 分组 　入选的96例高血压脑出血患者按照手术方式的不同分为两组，治疗组48例，对照组48例，两组患者的年龄、性别、病情、出血情况经统计学处理，差异无统计学意义，两组资料具有可比性。 　1.5 手术方法 　1.5.1 微创小骨窗开颅术 治疗组48例患者采用微创小骨窗开颅术治疗，方法为：患者全身麻醉下插管，根据血肿所在部位，取头皮切口为5～6 cm，撑开头皮钻孔咬开骨窗直径le;3 cm，“十”字形剪开硬脑膜，注意剪开时应避开脑功能区，电凝切开皮层，长度lt;2 cm，选择侧裂入路，注意保护重要血管，不可损伤，清除血肿量不少于血肿总量的70%。术后留置引流管1～2 d，硬脑膜尽量缝合，全层缝合头皮。 　1.5.2 大骨瓣开颅血肿清除术 对照组48例患者采用大骨瓣开颅血肿清除术，具体方法为：患者采用全身麻醉，插管，根据血肿位置的不同选择马蹄形或扩大翼点入路切口，开骨瓣大小约为6 cmtimes;6 cm，弧形剪开硬脑膜。余操作同微创小骨窗开颅。最后缝合硬脑膜，将骨瓣复位。如患者出现颅内压过高则给予患者颞浅筋膜修补硬脑膜减张缝合，弃骨瓣减压。 　1.6 疗效判定标准 　术后3周复查头颅CT，评定脑水肿程度分级，根据图像将脑水肿程度分为A、B、C、D 4个等级，A级为无脑水肿，B级为血肿（血肿腔/灶周）周围低密度影，C级为在B级的基础上出现脑室受压，D级为在B、C级的基础上出现中线移位。两组患者均进行至少3个月的随访，评定患者的术后生活能力水平。术后3个月采用Barthel指数（BI）评定患者的生活质量，评分标准为：（1）功能状态良好，95～100分；（2）轻度依赖，80～90分；（3）中度依赖，65～75分；（4）严重依赖，0～60分。良好+轻度+中度记为总有效。 　1.7 统计学方法 　将两组患者的数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用chi;2检验，检验水准为alpha;=0.05。 　2 结果 　2.1 脑水肿程度分级情况 　两组患者分别复查头颅CT，脑