磁共振新技术应用之1-3篇(来源999脑科医院).docVIP

磁共振新技术应用之一：磁共振波谱（MRS） ? ????影像诊断中心 汪文胜????时间：2010-02-17???编辑：韩雪媚???阅读：3099 摘要:磁共振波谱（MRS）是一种新的脑功能检查技术和唯一无创性检测活体组织器官能量代谢、生化改变和特定化合物定量分析的技术。MRS是在MRI形态学诊断的基础上，从代谢方面对病变进一步研究。 ??? 【MRS的定义与基本原理】??? 磁共振波谱（MRS）是一种新的脑功能检查技术和唯一无创性检测活体组织器官能量代谢、生化改变和特定化合物定量分析的技术。MRS是在MRI形态学诊断的基础上，从代谢方面对病变进一步研究。MRS的原理在某些方面与MRI相同，要求短的射频脉冲以激励原子核，采集到的信号称为自由感应衰减信号，将这种信号通过傅立叶转换变成波谱。MRS成像的基本原理是依据化学位移和J-耦合两种物理现象。由于化学位移不同，不同化合物可以根据其在MRS上共振峰的位置不同加以区别。化学位移采用磁场强度的百万分之一为单位（part per million，ppm）。共振峰的面积与共振核的数目成正比，反映化合物的浓度，因此可用来定量分析。峰值在横轴上的位置代表物质的种类，波峰的高度或波峰下的面积代表物质的数量，化合物的含量亦可用图谱色阶表示。??? 【人脑常见的代谢物及其意义】???? 1.N-乙酰天门冬氨酸（NAA）? 在正常脑1HMRS中NAA是最高的峰，位于2.02ppm。它主要存在于成熟的神经元内，是神经元的内标物，其含量的多少可反映神经元的功能状态。NAA含量的降低代表神经元的缺失。肿瘤、多发性硬化、梗死、缺氧、神经细胞变性疾病、代谢性疾病及脱髓鞘疾病等均可引起NAA浓度的下降；不含神经元的脑部肿瘤（如脑膜瘤、转移瘤）MRS显示NAA缺失。在婴儿脑发育、成熟过程中以及神经损伤后轴索恢复中NAA会升高。Canavan病（中枢神经系统海绵状变性）是唯一可以引起NAA增高的疾病，是由于该病人体内缺乏NAA水解酶。??? 2.胆碱（Cho）? 包括磷酸胆碱、磷脂酰胆碱及磷酸甘油胆碱，反映脑内总胆碱储备量，波峰位于3.2ppm。Cho是乙酰胆碱和磷脂酰胆碱的前体，是细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成与代谢，Cho峰的高低可以作为肿瘤细胞增殖的指标。Cho峰是评价脑瘤的重要共振峰之一，在几乎所有的原发性和继发性脑瘤中（除颅咽管瘤外）均升高，是由于细胞膜转换和细胞增加所致。肿瘤增殖的Cho/Cr和Cho/NAA比值随恶性程度的增高而升高。Cho也是髓鞘磷脂崩溃的标志，在急性脱髓鞘疾病中Cho的水平显著升高，反映了磷脂降解产物的堆积。???? 3.肌酸（Cr）? 共振峰位于3.03ppm，包括肌酸、磷酸肌酸，少量γ-氨基丁酸，赖氨酸及谷胱甘肽。Cr的另一个峰位于3.94ppm。Cr是高能磷酸化合物的储备以及ATP和ADP的缓冲剂。作为脑组织能量代谢的提示物，Cr在能量代谢减退的情况下增加，而在能量代谢增加的情况下降低。Cr在许多疾病的发展过程中维持一定的稳定性，因此常以Cr作为一种参照物，和其他代谢物水平相比，例如Cho/Cr、NAA/Cr。???? 4.乳酸（Lac）? 波峰位于1.32ppm，具有特殊形状的峰——“双峰”，是相邻质子J偶联间磁场相互作用所致。第二峰出现在4.1ppm，常被抑制。Lac峰的出现提示正常细胞的有氧呼吸被抑制，是无氧糖酵解的终产物。在脑缺氧、缺血、癫痫和肿瘤等情况下会出现Lac峰。??? 5.脂质（Lip）? 脂质峰出现在0.8、1.2、1.5和6.0ppm处，由甲基、亚甲基和不饱和脂肪酸的乙烯基组成。在高级别星形细胞瘤中，脂质峰升高，可反映坏死存在。来源于肿瘤边缘的巨噬细胞或者坏死组织细胞，将组织结构中的脂肪分解成小分子脂质。??? 【临床应用】??? 1.脑肿瘤??? NAA↓：提示神经元受损，但下列情况下可正常：低度恶性胶质病、病灶小于采集范围、浸润肿瘤；Cho↑：磷脂代谢成分，反映细胞增殖，肿瘤恶性程度高，Cho升高明显，肿瘤坏死区可不高；Cr↓：组织能量代谢物，代谢升高时Cr↓；Lac↑：肿瘤级别越高，峰越高，儿童肿瘤升高明显；MI：MI/Cr低级别肿瘤高于高级别的肿瘤， MI/Cr明显高，应考虑非肿瘤病变；GLX：GLX高于NAA峰值1/3为增高。仅见于脑膜瘤，显著升高提示非肿瘤如脑炎、梗死、肝性脑病等。 ??? 2.肿瘤与非肿瘤的鉴别??? ●Cho波改变是脑肿瘤特异性的标志；??? ●Cho/NAA诊断肿瘤的敏感性和特异性；??? Cho/NAA?????????? 敏感性??????????? 特异性?? ??? ＞ 2.0???????????? 96??????????????? 90??? ＞2.5??