乌头汤加味配合云克治疗类风湿性关节炎疗效分析.docVIP

乌头汤加味配合云克治疗类风湿性关节炎疗效分析 　摘　要：目的：乌头汤加味配合云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将确诊为RA的患者56列随机分为治疗组和对照组，治疗组采用乌头汤加味配合云克静脉用药的治疗方法，对照组口服雷公藤片治疗。4周1疗程，共治疗2疗程，分别于治疗前及治疗后4、8周测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF），并观察晨僵、关节肿胀数及关节疼痛数的变化及有无不良反应。结果：对照组和治疗组在治疗后4及8周，临床表现及ESR、RF、CRP均有降低；与对照组比较，治疗组在治疗后4及8周其疗效显著优于对照组(P 关键词：乌头汤的加味 云克静脉用药 类风湿性关节炎 　　类风湿性关节炎（rheumatoidar thritis，RA）是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫疾病[1]。主要临床表现为：关节肿胀、疼痛，晚期关节僵硬、变形，部分病人可见皮下结节等。病变呈持续、反复发作的过程。笔者以中医辩证治疗配合静脉滴注云克和口服雷公藤片治疗RA患者28例，取得较好疗效，现总结如下。 　1 临床资料 　1.1 一般资料 患者均为2003年1月至2007年12月在我科住院确诊为RA的患者，共56例，将其随机分为治疗组28例。治疗组男13例，女15例；年龄25~65岁，平均年龄45.21岁；病程1~21年，平均7.25年。对照组28例。对照组男性11例，女17例，年龄21~67，平均年龄43.34岁；病程1~20年，平均6.88年。两组患者在年龄、病程、性别等方面无显著差异性。 　1.2 诊断标准 类风湿性关节炎的诊断标准[1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准][2]：（1）晨僵至少1小时（≥6周）。（2）≥3个关节同时有软组织肿胀或积液（≥6周）。（3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周）。（4）对称性关节肿胀（≥6周）（近端指间关节、掌指关节及趾关节不要求绝对对称）。（5）类风湿皮下结节。（6）手X线改变。（7）类风湿因子阳性（滴定度＞1：32）。以上7项中具备4项或4项以上者，可诊断类风湿性关节炎。 　2 治疗方法 　2.1 对照组 云克治疗；云克的应用方法： 用“云克”规格Ⅰ为A+B剂（1套），每只B剂含MDP5mg静脉推注；规格Ⅱ含有MDP200mg配生理盐水500ml静脉滴注。根据病人临床表现及病情轻重，并结合患者一些实际情况分为三种治疗形式：⑴单纯法 用“云克”静脉推注，隔日2套，连续20d为一个疗程，疗程间隔3d，适用于轻度患者。⑵滴注法 每天滴注“云克”200mg +生理盐水500ml，4h滴完，连续5d为一疗程，疗程间隔5d，适用中度患者。⑶混合法 先用滴注法间隔5d再改用单纯法，根据病情可调节使用。但治疗前过敏体质，血压过低，严重肝、肾功能不良患者慎用[3]。 　2.2 治疗组 在应用云克的同时配合乌头汤加减；制川乌（先煎1～2个小时）10g，麻黄6g,豨莶草30g，白芍30g，甘草10g，黄芪50g，全蝎3g，蜈蚣2条，徐长卿15g，白芥子15g,千年健20g，白花蛇10g,桂枝10g,牛膝15g,寄生15g，川木瓜15g，络石藤20g,威灵仙15g,松根藤25g，透骨草30g，水煎，取药汁400ml，日1剂，分2次服用，连服用3周，停1周，4周为⑤疗程。共治疗4个疗程观察疗效。 　2.3 两组同时可加服雷公藤片2片，口服，1日三次。4周为1疗程，共服用4疗程观察疗效。在此同时，如病人疼痛明显时可加用 尼美舒利等非甾类抗炎药物。 　3 观察方法 　3.1 观察指标 治疗前及治疗后4周、8周分别检测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF），并观察晨僵、关节肿胀数及关节疼痛数的变化。观察两组有无不良反应。 　3.2 疗效标准 按照美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎评价标准进行，临床缓解，临床治愈标准具备下列至少5项，其持续至少2个月：①晨僵时间不超过15分钟。②无疲乏感。③无关节压痛。④无关节疼痛，关节活动时无疼痛。⑤关节或腱鞘无组织肿胀。⑥血沉低于30nn/小时（女）或低于20nn/小时（男）。显效为至少具备3项，有效具备1～2项，无效为无变化或恶化。有活动性血管炎表现，心包炎、胸膜炎、心肌炎或近期无原因体重下降或发热者，不能认为缓解。 　3.3 统计学处理 各组数据用 ± s 表示，用PEMS3.1软件进行处理，各组间比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05。 　4 结 果 　4.1治疗结果 临床治愈好转27例，治愈好转为96.4%,无效一例。对照组临床治愈好转23例,治疗好转率为82.1%,无效5例,利用本方法治疗Ⅰ~Ⅲ级类风湿性关节炎有效率达96%以上，治疗期间和治疗后未见严重肝、肾功能异常。具体见表1。 毕业论文 　4.