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临床心脏标志物即时检测中存在问题及对策 　摘　要：通过观察干预前临床心脏标志物即时检测运转过程中存在的问题，探讨心脏标志物即时检测良性运转的有效措施。方法：对比2009年6月及2009年8月干预前后心脏标志物即时检测中检测结果的准确性、TAT（检测周期）及成本消耗情况。结果：干预后检测结果与中心检验室误差例数减少，TAT时间、平均每例成本消耗降低，干预前后各项比较差异均有统计学意义，P＜0.01。结论：有针对性的专业培训、详细严谨的操作指引、严格的查对制度和规范的仪器管理可以提高检测的准确性、缩短TAT、降低成本浪费，是心脏标志物即时检测良性运转的有效措施。 毕业论文 关键词：心脏标志物；即时检测；问题；对策 心脏标志物检测是对心血管疾病诊断和治疗的重要手段，可以反映心肌坏死、心肌缺血、心脏功能和炎性反应等过程[1]，已经越来越广泛地应用于临床。最具代表性的心脏标志物是B型钠尿钛（BNP）及心肌梗死三项：Myo（肌红蛋白）、CK-Mbmass（肌酸激酶同工酶）、CTn-I（肌钙蛋白）。1 h内的心脏标志物检测结果对于心力衰竭及急性冠脉综合征的诊断与治疗有非常重要的意义[2]。检验室由于标本量大、程序复杂及运作模式等限制，难以达到此要求，床边检测（POCT）解决了快速诊断的问题，而检测的地点则转移到了病房。多数医院的心脏标志物即时检测是由心内科护士完成，全院各临床科室均有送血标本进行此项检测，以协助诊断及排除合并心力衰竭及心肌梗死。运作过程中存在准确率低、TAT过长及成本浪费高等问题，及时采取有效措施，能使运转良好、检测结果准确及时、成本浪费减少，对临床心血管疾病的诊治起到了积极的作用。对比2009年6月及2009年8月干预前后心脏标志物即时检测中检测结果的准确性、TAT（检测周期）及成本消耗情况。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：2009年6月及8月全院各临床科送检的心脏标志物血样标本263人次。其中6月101人次，8月162人次。单独BNP检测共97人次，单独心肌梗死三项检测共68人次，同时检测BNP及心肌梗死三项有98人次。 　1.2 检测仪器及试剂：使用美国BIOSITE公司Triage心脏标志物即时检测仪，BNP检测使用B型钠尿肽测试板（BNP Test），心肌梗死三项使用心肌损伤测试板（Cardiac Panel）。 　1.3 检验人员：心内科护士。 　1.4 方法：成立心脏标志物检测质量控制小组，由检验专业技术人员1名、心内科副主任医师1名、主管护师以上职称护士2名组成。总结2009年6月心脏标志物即时检测各环节出现的问题，于2009年7月实施对心内科护士相关理论知识讲解、操作示范、轮流实际操作、理论考核及实际操作考核，并制定了各类详细的指引，注明操作中的每一个细节。对比6月（干预前）及8月（干预后）检测结果的准确性、平均TAT时间及成本浪费情况。检测结果的准确性采用与中心实验室结果对照来进行，随机抽取干预前后各30名患者同一时间的血样标本分别进行床边检测及送中心实验室检测，误差≤20%为符合要求。 1.5 统计学方法：计量资料的数值以均值±标准差表示，统计方法采用u检验和t＇检验，计数资料的统计用X2检验。 　2 结果 　2.1 干预后检测结果与中心检验室对比误差＞20%的由8例减少至1例，检测准确性提高，比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。 　表1 检测结果与中心实验室对比 （例）组别 例数 误差≤20% 误差gt;20% 毕业论文 干预前 30 22 8 干预后 30 29 1 　注：两组比较，x2=6.40，P＜0.05 　2.2 干预后TAT由干预前的（58±4.3）min缩短至（36±3.8）min，比较差异有统计学意义，P＜0.01，见表2。 　表2 两组平均TAT对比 （，min）组别 干预前 干预后 t值 P值 采血时间 6±1.0 3±1.5 105.38 ＜0.001 送检时间 25±1.5 5±2.5 263.76 ＜0.001 待检时间 10±1.5 2±0.5 489.73 ＜0.001 论文代写 检测时间 15±2.5 6±3.0 70.46 ＜0.001 论文代写 报告时间 10±5.5 5±1.5 23.97 ＜0.001 TAT 58±4.3 36±3.8 85.59 ＜0.001 　2.3 干预后BNP及心肌梗塞三项平均每例检测成本降低10～16元，比较差异有统计学意义，P＜0.01，见表3。 　表3 两组平均每例检测成本消耗情况对比 （，min）组别 BNP 心肌梗死三项 干预前 268±4.24 242±4.19 论文代写 干预后 252±2.81 232±1.38