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乳腺癌改良根治术患者体象影响因素 　【摘要】 　　采用体象量表(BIS)和简式简明心境问卷(POMS-SF)对在北京大学附属北大医院、北京肿瘤医院乳腺科门诊复查的202例乳腺癌改良根治术患者进行调查。乳腺癌改良根治术患者普遍存在体象问题；心境越恶劣的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越严重(r=0.41，Plt;0.001)；年龄越大的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越少(r=-0.28，Plt;0.01)；手术满意度越高的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越少(r=-0.23，Plt;0.01)；心境状况、年龄、手术满意度对乳腺癌改良根治术患者的体象状况存在显著性影响。 【关键词】 乳腺肿瘤　改良根治术　体象　心境 　　我国许多大中城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤发病的首位[1]，患乳腺癌的年龄也有明显提前的趋势[2]。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。 Ehmann[3]将体象定义为人对于身体结构和功能的自我感知，是动态的且区别于他人的。体象是人的自我的一个主要部分，随时间逐步发展而获取。当外表、功能发生改变时，体象也发生变化。当乳腺癌患者接受乳房切除术后，必定带来相应的体象问题。 乳腺癌根治术导致的乳房缺失给患者带来了心理的问题。即使义乳也不能帮助患者解决身体残缺感的问题[4]。赵茹等[5]对乳腺癌根治术后患者的研究发现：乳房缺损可对半数以上的患者造成心理影响，缺乏身体的完整感，不愿意参加诸如游泳之类的活动。Fobair等[6]的研究指出50%的乳腺癌患者中有时有两个及两个以上的体象问题，或一直存在一个体象问题。大量研究认为年轻患者的体象最受影响。Carver等[7]研究发现年龄大（≥50岁）的乳腺癌患者对体象的关注少于年轻（lt;50岁）患者。赵茹等[5]将患者按年龄分为三组，发现乳房缺损对老年人的情绪、体象、工作影响不大，对中年女性的情绪和体象影响较大，对青年女性的工作影响较大。大约2/5的妇女在知道自己患了乳腺癌之后都会经历焦虑或抑郁。一项澳大利亚的研究中，约42%的早期乳腺癌患者在手术后3个月出现情感障碍，而普通妇女情感障碍的发生率只有18%[8]。张艳玲等[9]研究表明乳腺癌患者SCL?鄄90中的躯体化、抑郁、焦虑因子分明显高于正常人群。本研究对乳腺癌改良根治术患者的体象状况进行了调查，探讨心境及其他相关因素对体象状况的影响。 1 材料与方法 1.1 被试对象 2004年6月至2005年4月，于北京大学附属北大医院、北京肿瘤医院乳腺科门诊复查的乳腺癌患者。这些患者均接受乳腺癌改良根治术治疗，不在放化疗期间，没有复发转移，没有其他癌症的既往史，没有可以混淆测试的精神疾病并且愿意参与调查。共发放问卷230份，剔除不符合标准的问卷28份，共回收有效问卷202份。 被试共202例，均为女性，平均年龄为51.2±9.56岁，平均术后时间为38.5±2.63个月。有22%为初中及以下文化程度，27%为高中或中专文化程度，大专以上文化程度占51%。17.9%被试对手术感到不太满意或很不满意，其余82.9%被试对手术感到满意。 1.2 方 法 1.2.1 自编调查首页 包括一般人口学状况（年龄、婚姻状况、受教育程度等）和医疗状况和满意度（手术时间、复发转移、手术方式、目前和既往治疗史、家族史、对手术治疗的满意度等）。 1.2.2 体象量表 体象量表(body image scale, BIS)是 Hopwood等[10]制定，共10个项目，适用于患任何癌症和接受任何癌症治疗的患者。该量表的特点是比较简洁，避免重复具体疾病的模块。经大样本的测试和修改显示有好的信度（Cronbachα=0.93）和以被试反应普遍性、区分效度（Plt;0.0001，Mann?鄄Whitney U检验）及对变化的敏感性（Plt;0.001，Wilcoxon signed Ranks test）为基础的临床效度，经不同乳腺治疗中心测试分数具有一致性。采取四级记分法，总分0~30分，分数越高表示存在的问题越多。 1.2.3 简明心境问卷—简式 简明心境问卷—简式（profile of mood states—short form，POMS?鄄SF）是一个测查心境状态的标准工具，具有很好的信度。该问卷由30个形容词组成，包含6个分量表：紧张—焦虑（tension?鄄anxiety，TA），抑郁—沮丧（depression?鄄dejection，DD），愤怒—敌意（anger?鄄hostility，AH），疲乏—迟钝（fatigue?鄄inertia，FI），迷惑—混乱（confusion?鄄bewilderment，CB），精力—活力（vigor-activity，VA），6个分量表的和构成总分。前5个分量表和总分的得分含义为得分越高