第3章以患者为中心的医学模式.pptVIP

第三章 以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 湖 州 第 一 人 民 医 院 金 海 荣 第一节 集生物-心理-社会为一体的整体临床医学模式 一、确认并处理现存问题 二、对问题进行连续性管理 三、适时提供预防性照顾 四、改进病人的求医行为 确认处理现患问题 连续性问题的管理 提供预防性照顾 改善就医遵医行为 应 诊 一、确认与处理现患问题 应诊过程 病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项 医师的事项 病人的事项 病史 期望 查体 情感 实验室检查 恐惧、担忧 鉴别诊断 了解病患体验 整体评价与干预计划 ↓↑ 与病人协商 现患问题性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求 一 · 确认与处理现患问题 就诊原因 诊断假设 生物层面 心理层面 社会层面 现存问题的特性 问题对病人意义与影响 病人的看法、顾忌与担心 病人的期望、需要 以生物-心理-社会医学模式确认现存问题 以生-心-社医学模式制定处理计划制定处理计划不仅仅是开一张药物处方 考虑生物心理社会各个层面 动员个人家庭社区可用资源 求得新基础上最佳平衡状态 制定 处理 计划 1.与病人达成对问题的共识 2.与病人协商处理计划细节 3.鼓励病人承担实施的责任 提高服务的满意度与遵医性 二、对问题进行连续性管理 应诊过程 处理病人现患问题 对连续性问题如慢性病等进行长期管理 与病人一起制定慢性病长期管理目标 指导病人改变生活方式，协助病家对付长期的困境 持续性的医疗照顾应涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题 三、提供预防性照顾 应诊过程 以医疗为切入点，在病人尚未意识不健康生活方式对健康的影响时，给予解说与科学指导 处理现患问题时适时提供个体化、适当的预防照顾 一级预防：病因预防，切断危险因素与病因 二级预防：临床前期预防，筛查、早发现、早诊断、 早治疗 三级预防：临床期预防，防止并发症或后遗症、康复 例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重 50岁以上的妇女作乳房X线钼靶检查 绝经期妇女进行骨质疏松的评定 教育病人：如何有效地利用医疗服务 两个误区： 1. 就医过多:病人敏感紧张或依赖的心理…浪费资源 2. 就医过少:健康意识不够或为经济条件所限…延误 诊治 四、改进病人的就医行为 应诊过程 第二节 以病人为中心的临床策略及 其基本要素 以病人为中心的临床策略说到底就是要求医生进入病人的世界、用病人的眼光看待其疾患，并以病人的最佳利益为目标处理其健康问题。 全科医生面对一个病人时，则完全采纳以病人为中心的临床策略从了解病人的就医背景，到其就医的要求与利益为目标进行全面讨论与分析，从病人的角度理解病人、服务于病人，满足病人的需要。 具体步骤： 1.了解病人的背景 社会背景、社区背景、家庭背景、个人背景 2.了解病人就医的主要原因 ＃躯体方面的不适超过了忍受的限度 ＃心理上的焦虑达到了极限 ＃出现信号行为 ＃出于管理上的原因 ＃机会性就医 ＃周期性健康检查或预防 ＃随访 3. 病人对医生的期望 医德、技术、提供其他方面帮助、服务态度与 技巧 4. 病人的多层次需要 生理需要 安全需要 归属与爱的需要 自尊的需要 自我实现的需要 5.病人的疾病因果观与健康信念模式 疾病因果观是指病人对自身疾病