从我国终末期肾脏疾病患病率及病因变化谈中西医防治糖尿病肾病.docVIP

从我国终末期肾脏疾病患病率及病因变化谈中西医防治糖尿病肾病 　摘　要： 关键词：终末期肾脏疾病；糖尿病肾病；早期诊断 　　随着我国社会经济的飞速发展和医疗保险覆盖面逐年扩大，越来越多的终末期肾脏疾病（ESRD）患者能够得到替代治疗，维持性血液透析患者迅速增加。 ESRD病因变化趋势 　目前全世界糖尿病肾病（DN ）患者增长迅速。据USRDS 报道，1990 至2001 年美国每百万人口中由糖尿病肾病导致的终末期肾脏疾病（ESRD）患者增加了3倍，而慢性肾小球肾炎、高血压和多囊肾的患者分别仅增加55%，76%和57%[1], 2005 年美国血液透析（HD）人群中1 型和2 型糖尿病分别占4.3%和40.5%[2]，有部分透析中心糖尿病肾病患者占总透析例数达50%以上[3]。 　2008年底，中国医院协会血液净化中心管理分会对我国大陆地区的ESRD进行统计分析，结果显示：2007年有维持性替代治疗的ESRD患者65078人；2008年有维持性替代治疗的ESRD患者102863人，患病率的年增长达到52.9%；新增维持性替代治疗的ESRD患者45423人， ESRD患者的主要病因仍是肾小球肾炎（45%），但糖尿病肾病增长迅速达（19%）[4]；而1999年，中华医学会肾脏病分会对我国大陆地区的ESRD登记显示：我国慢性肾功能衰竭血透患者中第一位病因为肾小球肾炎，占50％；而糖尿病肾病仅占13.5%[5]。 　北京地区ESRD替代治疗患者病因构成比的年度变迁表[6] 毕业论文 　　由表中可看出：疾病种类中肾炎有下降趋势，而糖尿病则存在明显上升趋势。这一结果提示，北京位居首都，经济生活水平较高，与代谢紊乱相关的疾病明显增高，因此在未来北京地区糖尿病肾病很有可能会成为ESRD的首位原因。由此可预测随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，糖尿病肾病很有可能会成为我国ESRD的首位原因。 　目前我国糖尿病的严重性 　改革开放后，我国的经济飞速发展、人民生活习惯发生巨大改变，因高脂饮食、营养过剩、运动减少和生活节奏加快等因素，糖尿病的发病率迅速上升。与西方发达国家糖尿病发病率趋于稳定、增长缓慢相比，近年来，我国糖尿病的患病率增长迅速：从1980年至1996年16年间，糖尿病患病率增加4倍（0.61%至3.2%），患者人数增加6倍（480万至3200万），其中合并肾功能损害者约占1/3，明显肾功能损害者约2%[7]。 　在2008年11月7日召开的第十二届中华医学会糖尿病分会开幕式上，大会主席杨文英教授报告了中华医学会糖尿病分会的流行病学研究：中国大、中城市和乡镇20岁以上的人群糖尿病患病率已经超过10%，标志着中国糖尿病流行已跨入10.0时代。而且糖尿病前期高达15%，今后10年糖尿病防治的任务更加艰难[8]。 　DN的治疗 　控制血糖 　对糖尿病患者而言，血糖控制在接近正常水平是防治DN的发生和延缓其发展的最重要、最其本的治疗措施。严格控制血糖可明显减少患者微量白蛋白尿的出现或进展为DN。血糖必须达标，即空腹血糖水平lt;140mg/dl（7.8mmol/L），餐后2小时血糖水平lt;180mg/dl（10.08mmol/L），糖化血红蛋白降至7.0%以下；如果病人空腹血糖水平lt;10mg/dl（6.1mmol/L）,餐后2小时血糖水平lt;140mg/dl（7.8mmol/L），糖化血红蛋白降至6.5%以下，则更为满意。有研究表明糖尿病早期强化胰岛素短期治疗较口服药治疗不仅使空腹血糖较高的2型糖尿病患者具有更高的1年缓解率，在空腹血糖轻中度增高的患者中获益也较大[9]。对伴显著高空腹血糖（≥11.1mmol/L）的2型糖尿病患者，一经诊断即采用短期持续皮下胰岛素输注强化治疗，可明显改善胰岛β细胞功能，使接近一半的患者获得1年以上的病情缓解[10]。但需注意DN进展到肾功能减退者，由于肾脏排泄减弱，经肾脏代谢的降糖药物半衰期延长，易发生低血糖。 　控制血脂 　糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高血脂同高血压一样，可以加速DN的发生和发展，反过来又被DN所影响，形成恶性循环。通过合理的饮食、减肥、控制血糖等措施，可以改善高脂血症。但当血脂控制不佳时，可予以降脂药物治疗。目前首选他汀类。不仅能有效降低血脂，还能通过抗炎和免疫调节作用，改善内皮细胞功能，并通过抑制系膜细胞增生减轻肾脏病变，延缓肾小球硬化的发生[11] 中医中药治疗 　DN属中医消渴兼症之一，治疗以辩证论治为基本原则，认为DN特点是“本虚标实”，随着病情进展，可以出现阴虚、气虚、阳虚以及五脏亏虚等表现。如病人不能长期坚持方剂治疗，也可采用中药专方、单味中药或其提取物，如雷公藤多甙、黄芪、大黄等，减轻DN病理变化，改善某些生化指标。 参考文献 [1]Nat