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儿童放置胃管途径选择及影响因素分析 　 【摘要】 目的 为临床工作中合理选择胃管放置途径提供依据。方法 对2004年7～10月在北京儿童医院ICU住院的51例放置胃管的患儿进行了观察，对不同置管途径的相关资料及其影响因素进行分析比较。结果 经口放置胃管和经鼻放置在年龄、置管过程中对患儿的黏膜损伤方面、脱出原因上差异有非常显著性(Plt;0.01)。而在平均置管时间、首次成功率、插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳和保留时间上差异无显著性(P＞0.05)。结论 新生儿和小婴儿经口放置胃管更合适，1岁以上的患儿更适合于经鼻放置胃管。 【关键词】 儿童；胃管；途径 放置胃管是小儿内外科临床治疗中常用的一项护理操作技术，常用于因各种原因导致不能自己进食、危重和手术后患儿的胃肠内营养支持、胃肠减压、洗胃等。由于儿童，尤其是新生儿和婴幼儿的生理解剖结构、对刺激的反射等都与成人有较大差异，所以儿童常用的放置胃管途径除经鼻放置外还有经口放置。笔者对2004年7～10月在北京儿童医院ICU病房住院的51例放置胃管的患儿进行了观察，对不同置管途径的相关资料及其影响因素进行了分析比较，以期为临床工作中合理选择胃管放置途径提供依据。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年7～10月在北京儿童医院ICU住院需放置胃管的患儿共51例，男38例，占74.5%；女13例，占25.5%；新生儿11例，0~1岁21例，1~6岁9例，6~14岁10例；经口放置胃管31例（经口组），经鼻放置胃管20例(经鼻组)。 1.2 操作方法 根据患儿年龄选择8~12号胃管。经口放置的长度为鼻尖至剑突的距离［1］，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管自口角插入，固定于嘴角下；经鼻放置长度为耳垂-鼻尖-剑突［2］，采用快速插胃管法［3］，即以石蜡油润滑胃管前端后，沿鼻道置入，当胃管到达咽部患儿不做吞咽动作、憋住气或在患儿哭声末屏气时，术者快速将胃管送入胃内。插入后将胃管用胶布缠绕1周后固定于鼻根部，再向上反折，固定于额头。经口放置时胃管不再向上反折固定于额头。 1.3 观察指标 （1）观察插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳、口腔或鼻腔黏膜损伤（以是否有鼻出血或胃管上是否有血丝为准），并对两组结果进行比较。（2）记录置管操作所需时间及是否一次成功。（3）记录胃管的保留时间和胃管脱出原因。 1.4 统计学方法 本文计量资料采用t检验或秩和检验。 2 结果 2.1 一般资料的比较 经口组平均年龄明显小于经鼻组，两组年龄差异有显著性。由于经口组的平均年龄属于偏态分布，因此采用秩和检验。见表1。 2.2 两组患儿的平均置管时间和首次成功率 见表2。 2.3 两组患儿置管过程中所出现的不良反应 两组患儿在插管过程中均有恶心、呛咳，经口组有恶心11例，占35.5%；呛咳13例，占41.9%；经鼻组有恶心5例，占25.0%；呛咳7例，占35.0%；经口组没有出现黏膜损伤，经鼻组有4例患儿出现黏膜损伤，占20.0%。 2.4 两组患儿胃管的保留时间 见表3。 2.5 两组患儿胃管脱出的原因 经口组31例患儿中有21例是非正常拔出，占67.7%；经鼻组20例中有5例是非正常拔出。经口组21例非正常拔出者，吸痰时脱出的有11例，占35.5%；自己吐出的有6例，占19.4%；自己拔出的有2例，占6.45%；胶布潮湿松脱导致脱出的有2例，占6.45%；经鼻组非正常脱出的5例均为患儿自己拔出。 表1 两组患儿年龄的比较 （x±s） 表2 两组患儿的平均置管时间和首次成功率比较 （x±s） 表3 两组患儿胃管的保留时间比较 （x±s） 3 讨论 3.1 两组患儿年龄差异的原因 由一般资料的比较中可以看出，两组患儿的平均年龄差异有显著性。造成这种差异的主要原因是由于不同年龄的儿童其生理解剖结构和情绪、情感的发展不同造成的。婴幼儿时期头面部发育不足，鼻道相对短小、狭窄，新生儿几乎没有下鼻道；鼻腔黏膜有丰富的血管和淋巴管，伴有呼吸道炎症感染的患儿，黏膜充血肿胀使鼻腔变得更为狭窄，甚至闭塞，所以胃管很难顺利通过鼻腔，造成插管失败。反复插管导致机械性刺激更可引起黏膜水肿、充血，致呼吸不畅，患儿烦躁、发绀加重。另外，新生儿以经鼻呼吸为主，由于其解剖特点，舌相对较大，与软腭接触，闭合口咽部，喉的位置相对高，会厌与软腭较接近，易造成呼吸道阻塞，经鼻留置胃管势必导致鼻腔横截面积减少，鼻阻力升高［4］。此时经鼻留置胃管会造成局部黏膜水肿、黏液分泌增多，加重气道阻塞。经口留置胃管因不涉及鼻腔，可避免上述不利因素。因此新生儿经口放置胃管更合适。 谢文杰等［5］比较了新生儿经口和经鼻放置胃管的两组患儿，其一次置管成功率两组差异有显