加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后神经痛54例疗效观察.docVIP

加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后神经痛54例疗效观察 　【摘要】 目的 探讨加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的临床效果与安全性。方法 对常规治疗效果不佳的54例PHN患者口服加巴喷丁胶囊，剂量自300mg／d起，每天逐渐增加剂量，直至患者疼痛的缓解以此来维持剂量，疗程4周。结果 服药后，VAS评分均降低、24 h疼痛持续时间减少。结论 口服加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛，效果确切，见效快，治疗的稳定性和连续性较好，患者易于耐受且不良反应发生率低，有利于缓解PHN患者的疼痛、改善其生活质量。 【关键词】 加巴喷丁；带状疱疹后遗神经痛 　　带状疱疹(herpes zoster，HZ)是潜伏于感觉神经节的水痘一带状疱疹病毒遇机体免疫力下降而导致的以受累神经分布区剧痛及相应皮肤区疱疹为特征的病毒感染性疾病［1］。带状疱疹后神经痛(Post herpetic neuralgia，PHN)是一种神经病理性疼痛，年龄越大则疼痛越剧烈，而60岁以上老年患者PHN发生率高达50％［2］，严重影响患者的生活。关于治疗PHN的临床方法很多，如针灸疗法、激光照射、局部封闭、中医中药等虽有一定的疗效但临床效果仍不理想。我科应用加巴喷丁胶囊（商品名：迭力，规格：100mg/粒，由徐州恩华药业公司生产。）治疗带状疱疹后神经痛，取得较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　将我院皮肤科门诊2005年3月至2008年3月PHN 患者106例，随机分成两组：治疗组54例，其中男性3O例，女性24例，年龄54至86岁，平均（68±11.5）岁。病程3个月－5年，平均(1.8±1.68)年；对照组为52例，其中男性27例，女性25例，年龄52至81岁，平均为（65±12.7）岁，病程3个月－5年，平均(1.7±1.92)年。病变范围为头面部、颈、胸、腰背部、大腿上部等，全部为单侧发病，皮疹已治愈。患者就诊前均已接受针灸、理疗、封闭等多种治疗，但效果仍欠佳。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组：第一天口服加巴喷丁胶囊起始剂量为300mg/次、1次/d,临睡前服用。第二天为300mg/次、2次/d。第三天为300mg/次、3次/d。如疼痛无缓解，则在每天三次的基础上增加服药剂量，直至疼痛明显缓解或出现副作用，最高用量为3600mg/d。以疼痛明显缓解为维持剂量，疗程4周。对照组：口服复方甘草酸苷片（商品名美能，日本米诺发源制药株式会社生产）每次3片，每日3次，连服4周。 　　1.3 疗效评价 　　采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)判断治疗前和治疗后疼痛强度的变化，O分为无痛，10分为剧痛。治疗后0～2分为优，3～4分为良，5～6分可，大于7分为差。临床症状分为治愈为0～2分，显效为3～4分，有效5～6分，无效为大于7分。 　　1.4 统计学方法 　　采用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组服药后VAS均出现降低，但程度不同。治疗组中27例(50% )患者镇痛起效每日最低剂量为300 mg；43例(80%)患者每日有效镇痛剂量为900～1200 mg，最高达3600 mg。VAS下降最明显在服药后第一周，随疗程的延长而明显。对照组中9例(17%)患者在服药一周后VAS出现明显下降。经统计学处理，两组有效率有显著差异(χ2 =7.3，Plt;0.01)，见表1。表1 治疗组和对照组疗效比较（略） 　　　2.2 不良反应 　　治疗组主要有轻度嗜睡、头晕及恶心，均为一过性，自行缓解，未作特殊处理。对照组有2例出现面部或下肢轻度水肿，未行处理，治疗结束后症状消失。 　　3 讨 论 　　PHN 的治疗已有许多文献报道 ，以止痛药和非甾体类抗炎药，神经阻滞及氦氖激光，中医中药等治疗多见。近年来，随着复方甘草酸苷在皮肤科的广泛应用，在治疗带状疱疹中取得了良好的疗效［3，4］。复方甘草酸苷对治疗带状疱疹缩短病程、减轻症状、减少后遗神经痛发生，效果显著。通过本研究可知对PHN病程超过三个月以上则疗效欠佳。 　　 　　加巴喷丁［即1一(氨甲基)环己烷乙酸］是新型抗癫痫药，美国FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫的辅助药物，其后发现在神经病理性疼痛的治疗中效果确切。对PHN患者的异常性痛、烧灼样痛有显著的缓解作用，疗效优于抗抑郁药和其他抗癫痫药。目前，加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的机制仍不明确。主要有以下观点：(1)对N甲基D天冬氨酸(NmethylDaspartate，NMDA)受体的拮抗作用。(2)对中枢神经系统(central nervous system，CNS)钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用。(3)对氨基丁酸(gam