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十二指肠引流液临床检验 　【关键词】十二指肠引流液检验临床意义 十二指肠液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液以及胃液组成。其主要成分①胰外分泌液；正常人每天分泌量约l500ml，无色透明碱性液体内含I％～2％的有机物，如胰蛋白酶、麋蛋白酶、脂肪酶、胶原蛋白酶及各种脂酶等：还有I％的无机物，为Na+，HCO3-。胰液外分泌受谜走神经及激素的调控。促胰液素主要促使胰导管组织分泌富含HCOa-的电解质溶液，促胰酶素则主要刺激酶的分泌，应用这两种激素可以进行胰腺功能测定。②胆汁：由肝细胞生成后排入毛细管。经胆管系统入胆囊，储存、浓缩，成人每日分泌500～l000ml，pH7.1～7.5，主要成分有胆汁酸、磷脂、胆固醇、胆红素及电解质等。③十二指肠液：含有多种消化酶，可以分解蛋白质、脂肪和糖，但其活力较胰酶为弱。pH为7.6。 一、十二指肠引流液检查的应用范围 1．凡右肋下部疼痛、消化功能紊乱、原因不明低热、疑有肝胆道系统感染的病原体，或在肝吸虫流行区高度怀疑有感染，而大便3次常规检查末发现虫卵者。 2．严重胆道感染而又不能胜任手术者，可用此法引流治疗。 3．胆囊切除术后疑有胆总管及胆道系统有残余结石或复发结石时。 4.怀疑伤寒带菌者。 5.进行胰酶泌素．胰泌素试验检测胰腺外分泌功能。 6．怀疑肿瘤行细胞学检查，以协助明确诊断。 7．用于低张十二指肠X线造影。 二、十二指肠引流液的采集 (一)患者准备 1．检查前夕晚餐后禁食、禁饮。 2.向患者说明检查目的与方法。 (二)采集方法 将灭菌的十二指肠引流管经口咽下，先抽空胃液，并以温水灌洗胃腔，抽尽洗液，病人取右卧位，垫高臀部，再缓缓送进引流管，以免引流管头端在胃内迂回，需30～60min，当第2标记(约56cm)达到切牙后，再送进少许，边送边抽，当抽出淡黄色清晰、碱性液体时，表示引流管尖头己进入十二指肠。当引流管进到第3标记(约75cm)达切牙时，固定引流管，让液体自然流出，此液即为D液，应使其流尽或抽尽，收集于标记D胆汁瓶中。 D液流毕，由管口徐徐注入温热的硫酸镁溶液(330g/L)50～100ml，用止血钳夹住管口，促使Oddi括约肌松弛。10rain后放开止血钳，先用注射器轻轻抽取，引导液体自然流出，把首先流出的硫酸镁溶液弃去。当有淡黄色液体流出时即为胆总管胆汁(A胆汁)．一般流量为10～20ml，收集于A胆汁瓶中。 继续引流，应流出棕褐色黏稠液体，是为胆囊胆汁(B胆汁)，一般量为30～60mi，胆囊有病变时可影响B胆汁量。 再继续引流，当流出柠檬黄色稀薄液体时即为肝胆管胆汁(c胆汁)，以后不再变色，当c胆汁流出量足够检查时即可终止引流。将引流管拔出，A、B、C、D胆汁均需送检。 三、一般性状检查 (一)胆汁流出状况的临床意义 1.胆汁排出障碍 (1)无任何胆汁排出，可能是结石、肿瘤所致胆总管梗阻之故；刺激强度不够也可无胆汁排出。 (2)无浓稠深褐色的B胆汁排出，可因胆囊管梗阻、胆囊收缩不良或已做过胆囊摘除手术之故。 (3)B胆汁量增多及颜色呈褐绿色或暗黑色改变，前者常因Oddi括约肌松弛、胆囊运动功能过强所致；后者常因胆道扩张伴有感染引起。B胆汁间断流出多见于胆管炎、胆管运动障碍。 2.胆汁黏稠度异常常提示胆囊液淤积如结石；排出稀薄的胆汁，多因慢性胆囊炎而浓缩功能低下所致。 3.胆汁浑浊排出浑浊的胆汁，多因胆盐沉淀所致，若混有酸性胃液可使胆汁沉淀形成卵黄状浑浊物，加入100g/LNaOH溶液即可变清，如加入后仍不透明并有较多的白色团絮状物，常因十二指肠炎、胆道炎症时胆汁中含白细胞或上皮细胞所致。 4.引流液中出现颗粒引流液中出现颗粒状沉淀物或有胆砂(暗褐色沙粒状物，有黏土样手感)提示有胆石症．可做胆石化学分析，以判断胆石性质。中国人以胆红素结石为多，将其水洗后置载玻片上，加入2滴硝酸则可呈绿色反应。胆固醇钙性结石为淡黄色，似砂。多见于B胆汁中。如在C胆汁出现胆砂，则可疑肝内结石。 　5．引流液颜色引流液中如带血色，应考虑由十二指肠炎或胃溃疡所致；有肉眼所见血液，则为Vater壶腹溃疡性癌或肝内出血流入胆管的有力指征。有污秽陈旧血块又高度浑浊时，应疑为胆囊癌。白色胆汁见于胆囊水肿，是胆汁酸显著减少，黏液增多所致。如排出后立即显绿色或黑褐色浓厚黏稠者．常为胆道扩张伴感染或胆石症，为胆汁淤积所致。 四、显微镜检查 十二指肠液含胰蛋白酶，它可以迅速消化引流液中的细胞，因此，采集标本后应立即镜检，不能立即送检时，可于做细胞学检查的容器内加40％甲醛以固定细胞，按每10ml引流液加6～8滴甲醛之比例即可。 1．上皮细胞I～epithelialcell)十二指肠炎时，细胞增多、膨胀、具折光性，呈玻璃样及淀粉样变性