右美托咪定及丙泊酚对老年全身麻醉手术患者血流动力学效果研讨.docVIP

右美托咪定及丙泊酚对老年全身麻醉手术患者血流动力学效果研讨 临床上，许多疾病进行手术治疗时须行全身麻醉，以消除患者手术过程中的剧烈疼痛。老年人新陈代谢功能衰退较为明显，手术治疗后易出现各种不良反应，故治疗过程中会给予麻醉诱导，以降低患者的痛苦和术后不良反应的发生[1]。在给予老年患者麻醉治疗后，在苏醒期易并发躁动，降低治疗效果[2]。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）具有调控和改善机体血流动力学波动的作用，可有效降低麻醉引起的苏醒期躁动并发症的发生。为了提高老年心脑血管疾病的麻醉效果，我院对老年患者全身麻醉时给予DEX，取得了较好的效果，现报道如下。 　资料与方法 　一般资料 　选取74例我院2012年7月-2014年2月期间确诊须行腹部手术治疗的老年高血压患者，随机分为DEX组和对照组各37例。DEX组：男21例，女16例，年龄57～78岁，平均年龄（67.45plusmn;12.64）岁， 依据美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）分级标准，Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例。对照组：男22例，女15例，年龄59～81岁，平均年龄（70.16plusmn;13.45）岁，Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例。两组患者在性别、年龄、AHA/ASA分级等一般资料上差异无统计学意义（Pgt;0.05），一般资料具有可比性。两组患者均无心、肝、肾严重疾病史，无精神障碍、脑梗死、颅脑外伤史，所有患者均签署知情同意书且经院伦理委员会批准同意。 　方法 　两组患者麻醉诱导前均给予静脉注射10 ml/kg乳酸钠林格液，经监测检查患者无明显异常且确保患者充足供氧后，开始进行常规麻醉诱导。麻醉液组成为：瑞芬太尼4 mu;g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg（根据患者身体状况确定），麻醉后进行常规插管，插管完成后持续给予瑞芬太尼和丙泊酚泵入，间断追加适量维库溴铵，DEX组患者手术结束前45 min给予DEX 0.4 mu;g/kg静脉输注，对照组患者手术结束前45 min前给予0.9%生理盐水30 ml静脉输注，两组患者输注时间均为25 min。 　评定标准 　检测并记录两组患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理盐水注射前（T1）、拔管时（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）情况，对两组患者苏醒期躁动情况采用Riker躁动评分（SAS）标准[3]：易唤醒且依从医护人员嘱咐为正常；身体躁动但经安抚后能恢复平静为轻度躁动；无规律性躁动且有拔动插管行为为中度躁动；拉扯插管且在床上辗转反侧，试图抵抗和攻击医生为重度躁动。 　统计学数据处理 　采用SPSS 15.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用x2检验，对计量资料采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　结果 　DEX组和对照组患者各时点MAP情况对比 　两组患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理盐水注射前（T1）MAP无明显差异（Pgt;0.05），DEX组拔管时（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）MAP均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（Plt;0.05），结果见表1。 　DEX组和对照组患者各时点HR情况对比 　两组患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理盐水注射前（T1）HR无明显差异（Pgt;0.05），DEX组拔管时（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）HR均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（Plt;0.05），结果见表2。 　DEX组和对照组患者苏醒期躁动情况对比 　DEX组患者苏醒期总躁动6例，对照组10例，前者明显低于后者，差异有统计学意义（Plt;0.05），结果见表3。 　讨论 　近年来，学者们发现，静脉注射丙泊酚在麻醉上具有起效时间快、持续时间短、对机体功能影响低和术后呕吐等不良反应发生率低的特点[4]；DEX属于高选择性alpha;2-肾上腺受体激动剂[5]，受体选择性是可乐定的7.94倍，能有效减少交感神经的敏感程度，使患者在手术过程中处于较为稳定的状态[6]。国内外已有较多学者报道DEX可降低开腹、插管、拔管等术后应激反应造成的刺激伤害且对呼吸系统无不良抑制影响，在一定程度上降低动脉压和心率，且减少其他麻醉药的使用剂量，可有效缓解苏醒期焦虑、躁动、无意识运动等不良影响[7]。 　本研究结果显示， DEX与丙泊酚对老年全身麻醉手术患者治疗后，患者T2、T3、T4时点MAP和HR均明显低于常规治疗患者，患者术后发生躁动情况也少于常规治疗患者，表明DEX配合丙泊酚有效降低了患者血流动力学波