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垂体腺瘤侵袭海绵窦MRI判定标准 　【摘要】 目的： 探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI影像学判定标准. 方法： 以140例垂体腺瘤为研究对象,根据手术中判定的垂体腺瘤对海绵窦的侵袭结果为金标准,对比分析它们的MRI影像学表现,通过计算各项观测指标的灵敏度（Sen）， 特异度（Spe），阳性预报值（PPV）和阴性预报值（NPV），来确定侵袭性垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI影像学判定标准. 结果: ① 肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体者NPV为100%；② 肿瘤未超过ICA内侧壁切线者NPV为100%，而肿瘤超过ICA外侧壁切线者PPV为100%；③海绵窦内侧静脉丛间隙存在者NPV为100%，而海绵窦外侧静脉丛间隙消失和≥3个海绵窦静脉丛间隙消失者PPV均为100%；④ 海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕在25% 以下者NPV为100%，而包绕在50% 以上者PPV为100%. 结论： 垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI影像学表现为：① 肿瘤超过ICA外侧壁切线；② 海绵窦外侧静脉丛间隙消失；③ ≥3个海绵窦静脉丛间隙消失；④窦内ICA被包绕≥50%. 【关键词】 垂体肿瘤；腺瘤；磁共振成像；海绵窦；诊断 0引言 　　 　　垂体腺瘤侵袭海绵窦常见，其诊断标准不统一，临床根治困难. 我们回顾分析重庆医科大学附属第一医院神经外科于2002/2005收治的经蝶手术治疗的140例垂体腺瘤患者资料,根据手术中判定的垂体腺瘤对海绵窦的侵袭结果为金标准,对比分析它们的MRI影像学表现，探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI影像学诊断标准. 　　1对象和方法 　　1.1对象垂体腺瘤140例患者中62例（44.3%）为侵袭性腺瘤，男32例，女30例，年龄（43.8±8.8）（14～83）岁，病程1 mo～8 a. 其中微腺瘤（直径lt;1 cm）3例，小腺瘤（直径1.0～1.9 cm）7例，大腺瘤（直径2.0～4.4 cm）37例，巨大腺瘤（直径≧4.5 cm）15例. 垂体腺瘤卒中14例，复发性垂体腺瘤10例. 根据有无分泌功能分类：功能性垂体腺瘤39例,其中混合型腺瘤17例， PRL腺瘤16例， GH腺瘤4例，ACTH腺瘤2例. 非功能性垂体腺瘤23例. 78例非侵袭性腺瘤中微腺瘤25例，小腺瘤28例，大腺瘤21例，巨大腺瘤4例. 垂体腺瘤卒中2例，复发性垂体腺瘤3例；根据有无分泌功能分类： 功能性垂体腺瘤48例,包括混合型腺瘤22例，PRL腺瘤18例，GH腺瘤5例，ACTH腺瘤3例；非功能性垂体腺瘤30例. 诊断标准：① 采用Wilson改良的Hardy分类法［1］将III～IV级或C, D, E期的肿瘤归为侵袭性腺瘤［2］. ② 术前影像学改变： CT及MRI可见海绵窦、鞍旁及下丘脑等邻近结构的破坏. ③ 术中见鞍底骨质及硬脑膜被侵袭破坏，肿瘤突入蝶窦腔或侵袭海绵窦及鞍周结构. ④ 术中所取鞍底骨质或邻近硬脑膜经病理学检查证实有肿瘤细胞侵犯. 　　1.2方法140例垂体腺瘤均行头颅MRI检查(机型:西门子1.5T)，尤其强调MRI冠状位平扫+增强薄层扫描，以了解肿瘤是否侵袭海绵窦. 观察评估以下MRI特征： ① 在肿瘤和海绵窦之间是否存在正常垂体；② 海绵窦静脉丛间隙是否存在；③ 海绵窦大小；④ 海绵窦外侧壁是否膨隆；⑤ 海绵窦内颈内动脉是否被肿瘤推挤移位；⑥ 肿瘤向侧方扩伸的程度（Knosp MRI分级标准）；⑦ 海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕的百分率. 侵袭性垂体腺瘤在MRI片上侵入海绵窦的评估以手术中发现肿瘤是否侵袭海绵窦为金标准，但手术中在显微镜下观察确定肿瘤是否突破海绵窦内侧壁、是否看见或触及海绵窦内颈内动脉和隔膜，均与手术者的经验有关. 本组有140例垂体腺瘤（62例侵袭性和78例非侵袭性）在手术中能确定肿瘤是否侵入海绵窦，因此在MRI片上共研究了280个海绵窦. 手术发现37例垂体腺瘤突破了海绵窦内侧壁侵入海绵窦，累及了41个海绵窦，其中有4例为双侧海绵窦受累. 　　统计学处理： 数据处理在SAS8.2统计软件包上完成，统计方法采用χ2检验. Plt;0.05认为具有统计学意义. 　　2结果 　　2.1肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体MRI片上有25例在肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体，垂体腺瘤主要为微腺瘤和小腺瘤，手术证实均为非侵袭性垂体腺瘤，NPV为100%. 　　2.2肿瘤向侧方扩展程度肿瘤未超过ICA内侧壁切线者手术证实均为非侵袭性垂体腺瘤，NPV为100%；而肿瘤超过ICA外侧壁切线者和窦内ICA被完全包裹者手术证实均为侵袭性垂体腺瘤，PPV均为100%. 肿瘤在MRI片上向侧方的扩展程度与海绵窦侵袭有关（表1，图1A）. 　　2.3肿瘤累及海绵窦静脉丛间隙海绵窦内侧静脉丛间隙消失的NPV为100%；而海绵窦外侧静脉丛间隙消失的PPV为100%，同时，3个或3