精实医疗的简介与应用.PDFVIP

QP1601-02 標 題 精實 醫療的簡介與應用 姓 名 廖乃鼎 審 閱 者 (申請人不用填寫) 內容 ： 一、 何謂精實(Lean)醫療 精實醫療是一套工具 ，一種管理系統，可以改變醫院組織和管理的概念，降低疏 失和等待的時間 ，改善病人照護品質的方法論。精實有助於人們看清流程細節，了解 問題所在多半是在系統本身而非人員 ，藉由系統的修補來改善流程以期發揮更有效能 的運作 。 二、 方法和應用 1. 浪費 在部門實施精實計畫時 ，首要找出「浪費」的所在 ，浪費分有兩種：一種是 「允許的浪費」，另一種才是我們意指的 「不具附加價值的浪費」，屬純粹的浪費 ， 即是指在工作流程中所涵蓋不必要的動作 、溝通不良、重複無效能的行為等。這 些行為有可能發生在檢體的收送 、運輸；檢體上機前過度的等待；因動線設計不 良造成人員移動的時間、精力耗費；庫存所累積成本的增加與產品的損壞；人員 工作安排或溝通不良所形成的損失等 。 2. 價值流程圖 (Value stream mapping ，VSM) 要找出浪費的所在 ，「價值流程圖」的繪製是必需的 。價值流程圖可幫助執行 計畫的人員清楚確立流程中每個細節步驟、其需要花費的時間、步驟之間等待的 時間 、及工作人員的分佈和聯結。透過對價值流的分析，界定哪些步驟是具附加 價值的(Value-added ，VA) ，或無附加價值的(Non-value-added ，NVA) 。 以病理切片組為例 ，依據病理組織處理流程所繪製的價值流程圖如下 ： P6-2 編修日期：2011.10.24 住院醫師 檢體 處理 技術人員 檢查室 外出 收檢 收件中心 書記 編號 開刀房 整理 報 佳里 檢體 簽收 換藥 包埋 切片 烘片 染色 封片 排片 出片 【圖一【圖一】病】病理組織處理價值理組織處理價值流程流程圖圖 【【圖一圖一】】病病理組織處理價值理組織處理價值流程流程圖圖 (黑體箭號指的為常規作業流程 ，彩色箭號為人員的作業流程 ，不同顏色代表不同人員) 觀察流程過程中 ，我們發現書記人員每日需耗2 小時作紙本報告整理 ，來源分類 (醫師別 、病歷/病房別)分送 ，每日 需耗費 2.5 小時至外院收件 。因此後來做 了 以下改善 ：取消醫師報告聯分送 ，臨床醫師直接於電腦查詢 ，書記人員每日可節 省 0.5 小時支援切片包埋作業 。外院收件集 中天數改為每週三次 ，書記人員每週 可節省 5 小時支援研究案及調片 、歸檔作業 。 3. 義大麵圖 從檢體簽收到報告上傳 ，分析每個流程參與的人員、耗費的時間和處理