腹腔镜手术的并发以及预防措施.pdfVIP

知识篇 腹腔镜手术的并发症以及预防措施 Complication and Precaution of Laparoscopic Surgery 冷金花 （中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院妇产科 100730） LENG Jin-hua 作者简介 腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，许 症的发生并不一定减少，因此应时刻警惕并发症的 冷金花 （1963-），女，教 多以前需开腹才能完成的手术，目前已逐渐被腹腔 发生。 授，主任医师，主要方向 为妇科内镜和子宫内膜 镜手术所替代。腹腔镜手术有着众所周知的优点， 异位症。现兼任国际妇 如切口小，手术效果好，术后痛苦少、恢复快，住 2 腹腔镜并发症的分类 科内镜协会会员，亚太 地区内镜协会会员，中 院时间短。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有 2.1腹腔镜特殊并发症：包括穿刺并发症、气腹相 华医学会妇产科分会中 以下特点：（1）手术非直视下进行，而是在二维 关并发症以及能量器械相关并发症。 青年委员，中华医学会 影像下的操作；（2）手术的体位不同，常需要头 2.2手术相关并发症：包括血管损伤、膀胱输尿管 妇产科分会内镜学组委 员兼秘书等职。 低脚高位；（3）手术时需要气腹以暴露手术视 损伤以及胃肠道的损伤等。 野；（4）手术器械常常为电手术器械或其他有能 2.3其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切 量的器械；（5）一些手术并发症手术中不易发现 口疝及恶性肿瘤切口种植。 或容易忽略，而且腹腔镜处理并发症有一定困难， 常需要开腹完成。医生的手术经验、手术方式及范 3 腹腔镜特殊并发症 围是影响并发症发生的类型及严重性关键因素。了 3.1 Trocar穿刺的分类 解并发症的发生有关因素，掌握其临床表现以及预 3.1.1闭合式：即进Veress气针，待气腹形成后再 防、治疗措施，是减少并发症的发生、提高医疗质 进第一Trocar，为经典穿刺模式 （如图1所示），临 量、保证手术安全性的关键。 床应用最多，但 “盲目穿刺”可造成可导致腹膜后 [７] 血管、腹壁血管以及胃肠道的损伤 。 1 腹腔镜手术并发症发生率 3.1.2开放式也称Hasson法：即切开脐部各层组 美国妇科腹腔镜协会（AAGL）的报告显示， 织进腹腔后，插入钝性Trocar，再形成气腹。比较 1972到1988年腹腔镜手术并发症率及死亡率从 耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手 0.68%及25.0/10万，下降到0.15％及5.4/10万。 术史或疑腹腔有粘连的高危患者，亦可用于妊娠期 ［１］ 间腹腔镜手术。 但1991年的并发症的发生比1988年上升了1.5倍 。 腹腔镜手术的并发症与手术的难度有关。文献报道 3.1.3 Trocar直接插入法：即先不形成气腹，将 诊断性腹腔镜的并发症发生率为0.19%～0.27%， Trocar直接插入，技术要求较高仅适合有经验的手 而腹腔镜手术并发症为1.6%～3.0%，其中以 术医生。 ［2～5］ 3.1.4直视Trocar穿刺法 （Optic Trocar）：即在 LAVH的并发症最高，达9.4%～16.6%。我院 腹腔镜手术总的并发症发生率为1.92%， 其中附件 第一Trocar的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入