大剂量人免疫球蛋白治疗重型流行性乙型脑膜炎临床观察.docVIP

大剂量人免疫球蛋白治疗重型流行性乙型脑膜炎临床观察 　摘　要：目的：探讨大剂量人免疫球蛋白治疗重型流行性乙型脑膜炎的临床效果。方法：选取收治的60例重型流行性乙型脑膜炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组采用脑膜炎常规治疗，观察组在对照组的基础上采用大剂量人免疫球蛋白0.25～0.3 g/（kg·d）连续冲击治疗5 d，观察两组患者的临床疗效、脑电图改变及不良反应。结果：观察组的总有效率为86.7%（26/30）显著高于对照组56.7%（17/30），P＜0.05。治疗2周后观察组脑电图正常的比率为50.0%（15/30）显著高于对照组26.7%（8/30），P＜0.05。两组均无严重不良反应发生。结论：大剂量人免疫球蛋白治疗重型流行性乙型脑膜炎的临床疗效较好。 关键词：免疫球蛋白；重型流行性乙型脑膜炎；疗效 流行性乙型脑膜炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，多见于夏秋季节。临床上多表现为呕吐、剧烈头痛、精神萎靡、乏力、低热、食欲不振，颈项强直，瞳孔对光反射迟钝，神志模糊，甚而昏迷。目前对于该病缺乏特异的治疗手段，特别是重症乙脑病死率高，预后差，容易留有神经系统后遗症[1]。近来研究表明，免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIG）具有广泛的细菌及病毒抗体谱，能有效地防治各种细菌及病毒引起的感染。2009年1月～2010年1月采用大剂量人免疫球蛋白治疗30例重型流行性乙型脑膜炎患者疗效较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：该组患者60例，均为我院收治重型流行性乙型脑膜炎患者，全部病例均于入院当日行脑脊液常规、生化及细胞学检查，并进行血及脑脊液病毒抗体测定，涂片革兰染色检菌及脑脊液、血细菌培养。根据脑脊液特点及临床表现，并结合MRI特点、脑电图、血清学检测明确诊断。其中男46例，女24例；年龄2～78岁，平均（34.5±4.3）岁。自起病到接受治疗的平均时间为（20.3±17.4）d，脑CT、MRI无占位性病变征象。所有的患者均出现不同程度的意识障碍，伴有智能损害及精神症状。其中发热49例，恶心46例，头痛43例，呕吐40例，脑膜刺激征阳性38例，颈强直36例，咳嗽9例，昏迷10例，躁动惊厥抽搐12例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、起病至治疗时间、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法：①对照组：给予常规脑膜炎抗病毒（利巴韦林10～15 mg/（kg·d）），激素（地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d），5 d后根据病情逐渐减量），降颅压，脱水（20%甘露醇），退热、止痉，呼吸机支持，静脉营养支持及有细菌感染时选用抗生素治疗，以及镇静、降温等对症治疗；②观察组：在对照组的基础上，加用静脉推注大剂量人免疫球蛋白0.4 g/（kg·d） 连续冲击治疗5 d，治疗2周后复查脑电图。 1.3 评价指标：观察两组患者的临床疗效、治疗2周后的脑电图改变及不良反应：①疗效判断标准根据患者意识恢复、智能的恢复及精神情况的症状来判断。显效：症状基本消失者；好转：意识恢复但尚存智能损害及精神症状表现；无效：意识、智能及精神情况无恢复；②脑电图：正常：以a波为主，兼有少量低波幅慢波活动及口波；轻度及界限异常：散在中量低至中等波幅慢波活动；中度及重度异常：大量或弥漫性中高幅慢波存在[2]。 1.4 统计学处理：用SPSS 13.0统计软件。数据采用均值±标准差（）表示，组间差异根据方差齐否采用相应的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较：观察组的总有效率为86.7%（26/30）显著高于对照组56.7%（17/30），P＜0.05。详见表1。治疗2周后观察组脑电图正常的比率为50.0%（15/30）显著高于对照组26.7%（8/30），P＜0.05。 表1 两组患者临床疗效比较（例） 组别 显效 毕业论文 好转 无效 总有效率（%） 毕业论文 观察组 15① 11① 4① 86.7① 对照组 7 10 毕业论文 13 毕业论文 56.7 注：①观察组与对照组相比，P＜0.05 2.2 两组患者不良反应比较：观察组患者在注射免疫球蛋白的过程中，严格按照按照药物说明书缓慢静脉滴注，无恶心、心悸、畏寒等不良反应出现。1例用药第5天出现躯干红色丘疹，未经特殊处理3 d后自行好转。对照组未见不良反应。 3 讨论 　重型乙脑有着较高的致残率和病死率，长期以来国内作为常规对症治疗的皮质激素的有效性已经受到怀疑，其临床应用存在争议。免疫球蛋白从大量健