多发性骨髓瘤及反应性浆细胞增多症临床表现及细胞形态学鉴别.docVIP

多发性骨髓瘤及反应性浆细胞增多症临床表现及细胞形态学鉴别 　摘　要：目的：观察多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）和反应性浆细胞增多症（Reactive plasmacytosis，RP）临床表现及浆细胞形态特点，提高其诊断与鉴别诊断水平。方法：回顾性分析89例MM与71例RP患者的临床表现及浆细胞形态特点。结果：MM主要见于老年患者，临床以骨痛、发热、贫血最为常见，而RP见于不同年龄的患者，根据原发疾病的不同而表现不同的临床特点，MM患者外周血可见到浆细胞，红细胞呈缗钱状排列，骨髓浆细胞数量较多，核异型性明显，浆细胞成簇分布，而RP患者外周血浆细胞少见，红细胞呈缗钱状排列不明显，骨髓浆细胞数量较少，核异形性不明显，浆细胞散在分布。结论：MM与RP在临床表现、血液学及细胞形态学方面具有相似性，又具有各自不同特征，需要综合分析，以免误诊。 关键词：多发性骨髓瘤；反应性浆细胞增多症；鉴别诊断 MM属于浆细胞恶性增生性疾病，其诊断以临床表现为基础，骨髓浆细胞数量和细胞形态学特点为重要依据。但有时与RP不易区分，尤其当骨髓变化及血、尿中单克隆免疫球蛋白增高不明显时诊断较困难。对确诊的89例MM及同期71例RP患者临床表现及骨髓细胞形态学检查结果进行对比分析，以求提高其诊断及其鉴别诊断水平。现报告如下。 1 资料与方法 毕业论文 1.1 一般资料：MM 89例，男52例，女37例，年龄34～75岁，中位年龄59岁；其中IgG型52例，IgA型28例，IgD型5例，IgE型2例，IgM型2例。RP 71例，男34例，女37例，年龄2个月～72岁，中位年龄37岁，其中造血系统疾病30例（再生障碍性贫血5例，急性白血病5例，粒细胞缺乏症4例，血小板减少性紫癜3例，恶性淋巴瘤3例，嗜血细胞综合征3例，过敏性紫癜3例，溶血性贫血2例，急性造血功能停滞2例），感染性疾病26例（病毒感染18例、结核病3例，慢性肾盂肾炎3例、伤寒2例），风湿结缔组织病7例（系统性红斑狼疮2例，类风湿关节炎2例，成人Still病2例，干燥综合征1例），慢性肝病3例，变态反应性疾病3例，骨转移癌2例。所有MM和RP符合诊断标准[1]。 1.2 方法：收集89例MM和71例RP患者临床相关资料进行整理分析，血片及骨髓片经瑞姬染色，血片观察100个有核细胞，骨髓片观察500个有核细胞，计数浆细胞比例并观察其形态特点，骨髓图文系统采用江苏捷达骨髓图文软件系统。两样本均数比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，应用统计学软件SPSS 15.0进行统计学处理。 2 结果 毕业论文 2.1 临床表现：MM和RP都有一半以上患者出现发热症状，89例MM中有50.6%的患者出现发热，71例RP中有54.9%的患者出现发热，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MM患者80%以上出现骨痛和贫血，而RP出现骨痛和贫血的患者都在30%以下，差异有统计学意义（P＜0.01），另外RP患者较容易出现肝脾淋巴结肿大，而MM患者相对较少。 2.2 外周血细胞形态检验：89例MM中有27例外周血出现浆细胞，浆细胞百分比为1%～18%，平均6.5%，而71例RP中只有2例外周血出现浆细胞，2例均为急性单核细胞白血病合并浆细胞比例增高。78.7%的MM外周血红细胞呈缗钱状排列，而只有7.0%的RP患者外周血红细胞呈缗钱状排列。另外MM血细胞分类中68.2%患者外周血出现数量不等的幼稚粒细胞，37.4%患者出现有核红细胞，而RP患者则根据原发疾病的不同出现不同的外周血分类改变。 2.3 骨髓浆细胞检查：MM中86.7%的患者骨髓增生活跃及以上，增生低下者较少，而RP则根据原发疾病的不同骨髓呈不同程度的增生。MM中骨髓浆细胞比例较高，占5.0%～86.5%，平均34.2%，而RP组浆细胞比例3.0%～24.5%，平均5.6%，两者差异有统计学意义（P＜0.01），MM中浆细胞较大，直径15～50 μm，平均28.8 μm，RP组浆细胞直径15～28 μm，平均19.8 μm，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。MM中浆细胞形态较不规则，可有伪足，胞浆丰富，可见较多空泡，有时可见少量嗜天青颗粒和火焰状浆细胞，80%以上患者出现不成熟浆细胞和多核浆细胞，而RP中浆细胞形态较规则，大多为圆形或卵圆形，浆量相对较少，极少出现不成熟浆细胞和多核浆细胞，均在5%以下，两者差异有统计学意义（P＜0.01），另外MM中较多患者可以看到浆细胞成簇分布，而RP中浆细胞成簇分布少见。MM、RP临床表现及血液形态学比较见表1～2。 毕业论文 表1 MM、RP临床表现比较[例（%）] 比较项目 发热 骨骼疼痛 肝脾淋巴节肿大 贫血 外周血出现