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妊娠贫血中医诊疗 　【摘要】妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，属于高危妊娠范畴。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为红细胞计数lt;3.5×10/L、血红蛋白lt;100g/L、血细胞比容lt;0.30。最近WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。 【关键词】妊娠合并贫血中医的治疗缺铁性贫血 临床资料 一般资料我院2005年5月～2006年12月门诊产前检查发现轻中度贫血孕妇并自愿参加该治疗组的共80人，排除其他原因引起的贫血患者，孕周28～38周，年龄21～39岁。 病因病机 中医学认识 中医古籍中未见妊娠贫血的记载，但对妊娠血虚的影响则有不少的论述。主要的病因为先天禀赋不足，精血亏虚；或脾虚化源不足；或大病久病后，精血暗耗，均可致气血亏虚，脏腑失养而影响胎儿的发育。正如《妇人大全良方》指出胎儿不长的原因是“脏腑虚衰，气血虚赢”。《傅青主女科》曰：“盖脾统血、肺主气，胎非血不荫；脾健则血旺而荫胎……积而成浮肿症，非由脾肺之气血虚而然耶。”又《景岳全书·妇人规》云：“凡妊娠之数堕胎者……血虚则灌溉不周。”《胎产心法》说：“孕妇有素常虚弱……用力太早，及儿将出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。”说明妊娠贫血可导致胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、妊娠肿胀、妊娠眩晕、胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产及难产。 (1)气血虚弱：素体气血虚弱，或脾虚化源不足，或大病、久病之后暗耗营血，均可使气血不足，胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。 (2)肝肾虚损：先天禀赋不足，或孕后不节房事，损伤肝肾，或大病、久病耗伤精血，均可使精亏血少，胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。 鉴别诊断 (1)不同原因引起的贫血之间的鉴别：妊娠缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血，均以实验室检查的标准为主要鉴别点。 (2)妊娠肿胀：单纯的妊娠肿胀以浮肿为主要表现，未见贫血的征象；而本病以贫血征象为主，如乏力、头晕、心悸、气短等。 (3)妊娠合并心脏病：主要为心脏器质性病变的表现，心脏检查有助于诊断。 辨证纲目 妊娠贫血，总以虚症为主。不论气血之虚，或肝肾不足，均可使胚胎或胎儿失于濡养而致异常妊娠。 1.气血虚弱 妊娠期倦怠乏力，心悸气短，口淡无味，食少纳呆，头晕眼花，失眠多梦，唇甲色淡，面色淡白或萎黄，腹胀便溏，或腹痛，浮肿。舌质淡，苔薄，脉细弱或缓弱。 2.肝肾虚损 妊娠期头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，肢体麻木，爪甲不荣，筋脉挛急，心烦胁痛，或腹痛绵绵。舌质淡红，苔少，脉弦细或细数。 审因论治 妊娠贫血主要是虚症，故治疗以补虚为原则，滋精血之源，补气养血，气旺血生，使胎有所载，胎有所养，胚胎或胎儿得以正常发育。气血来源于脏腑，故治疗时注重调理脏腑。 1.气血虚弱 益气养血育胎，给予八珍汤(《瑞竹堂经验方》)加减。人参15g，茯苓25g，自术15g，当归15g，白芍25g，川芎10g，熟地25g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。 原方治疗脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱、泄泻，小腹坚痛，时作寒热。人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；甘草调和诸药。若血虚甚者，重用当归，酌加枸杞、山萸肉养血安胎；兼气滞，加陈皮、苏叶理气行滞；伴肠燥便秘，加玄参、生首乌润肠通便。 2.肝肾虚损 滋肾养肝，养血安胎，方用归肾丸(《景岳全书》)加减。菟丝子20g，当归15g，熟地25g，山药25g，山茱萸20g，杜仲15g，枸杞20g，茯苓15g。 原方治疗肾水真阴不足，精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗泄阳衰等证。菟丝子、杜仲补益肾气，熟地、枸杞、山茱萸滋肾养肝，茯苓、山药健脾和中，当归养血补血。本方肾阴阳双补，兼顾肝脾，重在益精养血。若肾阴虚甚，加女贞子25g，早莲草25g，玄参15g，滋养肾阴；若阴虚有热，去菟丝子、杜仲，加丹皮15g，知母15g生地25g，滋阴清热。 中成药治疗 补中益气丸 药物组成：黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮。 适应证：健脾益气。用于脾气虚弱之妊娠贫血。 服法：每次1丸(蜜丸，每丸6g)，每日2～3次，口服。 归脾丸 药物组成：党参、白术、黄芪、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣。 适应证：健脾益气，补血养心。用于心脾两虚之妊娠贫血。 服法：每次1丸(9g)，每日3次，口服。 复方皂矾丸 药物组成：皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁。 适应证：滋阴补肾，调理脾胃。用于各型贫血。 服法：每次7～9丸，每g3次，饭后即服。 阿归养血颗粒 药物组成：当归、阿胶、党参、白芍、甘草、茯苓、黄芪、熟地、川芎。 适应证：滋阴养血。用于血虚之贫血。