子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤34例临床分析.docVIP

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤34例临床分析 　摘　要：目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效。方法：对子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤34例患者进行随访。结果：随访34例2～4年，有效30例，无效4例，复发2例。结论：子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤一种有效的方法，但不能完全取代传统的妇科手术。 毕业论文 关键词：子宫肌瘤；子宫动脉；栓塞 近年来子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization，UAE）治疗子宫肌瘤作为一种微创保守治疗受到关注。北京市仁和医院2005年4月～2007年10月应用此方法治疗子宫肌瘤34例，现将有关结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：年龄31～49岁，平均38.5岁，经临床症状、体征及结合超声进行诊断，测量肌瘤大小、血运，直径1.5～12 cm；其中单发肌瘤13例，多发21例；壁间34例，浆膜下1例、黏膜下3例；月经量增多、经期延长18例，尿频3例；合并不孕3例，伴有肌腺症3例，1例为肌瘤剔除术后5年肌瘤复发。术前血色素62～146 g/L，平均120 g/L，贫血8例。同时术前宫颈细胞学检查，除外宫颈恶性病变，对月经紊乱者进行诊断性刮宫，除外内膜病变。 1.2 方法：采用Seldinger’s 技术经股动脉超选择性子宫动脉插管，先作数字减影血管造影，再用栓塞剂治疗[1]。栓塞剂：直径1～3 mm明胶海绵颗粒，为明胶海绵块（6 cm×3 cm×0.5 cm/块）剪成的碎颗粒；子宫动脉主干应用明胶海绵条栓塞。本组2例随访2年，32例随访4年。栓塞术后6个月、1年、2年、3年、4年行妇科检查及复查B超。 1.3 疗效评价：UAE治疗后，月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥20%，为有效。UAE治疗后，月经量减少不明显，肌瘤体积缩小＜20%，为无效。UAE治疗超过6个月或更久再出现症状为复发。子宫肌瘤体积 0.5233×纵径×横径×前后径，多发肌瘤计算最大肌瘤体积[2]。 2 结果 2.1 技术成功率：34例患者共68条子宫动脉，插管成功者67条，技术成功率为98.53%。两侧子宫动脉同时向肌瘤供血17例，单侧供血为主17例。血管造影均有明显富血管表现。 2.2 临床疗效 2.2.1 症状改善及子宫及肌瘤体积的变化：本组症状缓解率为84%（21/25），子宫及肌瘤体积缩小有效30例（30/34，88.2%）：UAE治疗后患者子宫及肌瘤体积呈现进行性缩小，栓塞后6～12个月发生明显缩小。治疗前子宫体积是（210.1±32.1）cm3，肌瘤体积是（100.6±49.4）cm3；栓塞治疗后3个月月经明显减少占83.3%（15/18），2例月经量同治疗前，出现闭经1例，痛经明显减轻2例占66.7%（2/3）； 6个月子宫体积平均缩小21.1%，肌瘤体积平均缩小54.1%；月经量已减少者没有出现月经量增多，压迫症状消失占100%（3/3）；12个月后子宫体积平均缩小34.4%，肌瘤体积平均缩小62.5%，1例肌瘤消失，1例闭经；24个月后子宫体积平均缩小27.7%，肌瘤体积平均缩小63.6%，2例肌瘤消失，有痛经症状者又出现痛经加重。36个月后子宫体积平均缩小27.5%，肌瘤体积平均缩小62.5%；48个月后子宫体积缩小28.1%，肌瘤体积平均缩小63.3%。2～4年期间月经量已经减少者有仅1例复发。无效4例（4/34，11.8%）：其中2例在UAE治疗后18个月行子宫切除术，病理均为子宫平滑肌瘤呈退行性变。复发2例（2/30，6.7%）：1例在UAE治疗后45个月出现经量增多，血色素59 g/L：UAE治疗前子宫体积505.8 cm3，肌瘤体积65.23 cm3；治疗后45个月子宫体积缩小70.5%，肌瘤体积也缩小了59.4%。诊断性刮宫病理为子宫内膜息肉。1例在UAE治疗后45个月肌瘤体积略增大：UAE前最大肌瘤10.7 cm3，UAE治疗后35个月缩小至4.5 cm3，45个月增大至18.8 cm3。妊娠4例：分别在UAE治疗后2个月、4个月、3年、4年。其中足月剖宫产2例，婴儿健康；胚胎停育2例，做人工流产。 2.2.2 术后反应及并发症：绝大部分患者在术中及手术当天即出现不同程度的症状，一般2～3 d内缓解，如下腹痛，部分患者有低热，恶心、呕吐，对症治疗后逐渐缓解。阴道少量出血10例，均发生于栓塞后1～7 d，未经处理自行恢复正常。闭经1例，3个月后月经恢复。1例因穿刺时股动脉痉挛变细，多次穿刺才成功。之后出现股浅动脉血栓，溶栓治疗1周，治愈。 3 讨论 3.1 疗效：UAE治疗子宫肌瘤是一种新的保守性的微创治疗，有效率在70%～90%，Park对454例子宫肌瘤进行了UAE治疗的患者随访0～128个月，有22%再次外科手术[3]。本组症状缓