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实时三维超声在妇产科应用 　 【关键词】 超声检查，三维；诊断技术，妇产科 　　二维超声在妇产科领域的应用已经非常广泛，其技术已日臻完善［1］。三维超声是在二维超声的基础上发展起来的，它依赖全息化数字技术，能在很短的时间内采集大量的数字信息从多角度、多平面分析图像［2］。三维超声技术是对二维超声技术的一种补充，它所获得和存储的是一种体积参数。通过对这些参数进行分析和重组后，可以获得一个类似三维立体的表面透视图，从而更好地显示组织的解剖特征和空间关系。近年来，三维超声成像技术飞速发展，在临床诊断上已取得良好的成效。实时三维超声的出现，使之又获长足的进步。应用实时三维超声检查时切面的间距均匀，取样的时相和切面的方向易于控制，快速成像，实时显示组织结构的活动时相，从理论和实际应用效果看，潜力甚大，技术性能非常先进［3］。现就其成像原理、在妇产科的应用现状综述如下。 　　1 实时三维超声成像原理 　　实时三维超声通过连续获取三维重建图像的平行计算，连续获得观察目标不同部位的动态立体图像，与进行三维立体扫描时探头必须放稳不同，进行实时三维扫描时，探头可以移动，以对观察目标进行跟踪，有利于大体积的观察。实时三维不仅提供了对三维空间结构的观察，而且为临床诊断增加了额外的一维视野，实现以每秒多个立体帧三维成像，从而把运动图像的伪像减到最小［4］。 　　2 实时三维超声在妇科的应用 　　2.1 子宫的形态 实时三维超声能诊断先天性子宫发育异常，如双子宫、双角子宫、弓形子宫、纵隔子宫等，其中双角子宫、弓形子宫和纵隔子宫在二维超声检查时不易鉴别，利用实时三维超声就很容易鉴别［1］，尤其是所成的子宫冠状面图像使子宫畸形的诊断一目了然，患者无需再进行输卵管碘油造影或宫腔镜等侵入性检查来明确诊断，是检查子宫畸形的首选方法［2］。如果同时结合超声造影，可更清晰地显示宫腔与肌层的关系。 　　2.2 子宫内膜 在体外受精进行胚胎移植当日应用实时三维超声测量子宫内膜的厚度和体积，以预测胚胎移植的成功率。实时三维超声能很好地显示宫腔，结合宫腔造影技术，可使粘膜下肌瘤和息肉的诊断率明显提高。实时三维超声造影的诊断特异性可达100%，并因其检查用时短，不用服镇静剂，而易被患者接受［1］。 　　2.3 子宫颈 应用实时三维超声对宫颈肿瘤患者手术前进行肿瘤体积的测量，帮助临床进行肿瘤的分期，从而辅助指导临床治疗。实时三维超声可在孕期测量宫颈体积及观察宫颈内口情况，并能诊断宫颈机能不全，还能诊断宫颈妊娠并监测治疗。 　　2.4 输卵管 实时三维超声检查结合输卵管造影，可诊断输卵管的闭塞，但不能观察输卵管的结构。当疑有输卵管疾病时，还应结合腹腔镜或X线造影协助诊断［1］。 　　2.5 卵巢 通过对卵巢体积、髓质、卵泡体积的测量，可诊断卵巢的疾病、判断卵巢的功能。①多囊卵巢：实时三维超声可显示多囊卵巢髓质体积、卵泡体积与卵巢总体积呈正相关，并可观察到髓质内单一的粗大血管；②卵巢过度刺激征：实时三维超声图像显示髓质体积的增加不明显［5］；③对激素水平正常的不孕症患者卵巢的研究：经实时三维超声观察卵巢的大小、卵泡数目、卵巢实质内毛细血管内血流阻力，了解卵巢的功能，卵巢储备能力。可以判断不孕症患者的预后。 　　3 实时三维超声在产科的应用 　　3.1 妊娠早期 实时三维超声能清楚显示胎囊、卵黄囊、肠系膜导管、脐带、肢体、头、面、脊柱和生殖器，可早期诊断胎儿神经管畸形如无脑儿。通过观察10～14周胎儿颈部透明带的厚度，区别颈部囊性肿瘤，以判断有无染色体异常。 　　3.2 妊娠中晚期 ①胎儿体表结构：胎儿四肢、面部、脐带、外生殖器等常有复杂的曲率变化，常规二维超声的断面图像难以直接对其全面观察。胎儿体表结构的异常，常是一些复杂的畸形或染色体异常的表现，可间接提示复杂畸形或染色体异常的存在， 三维超声表面成像对胎儿体表结构的观察应用最为广泛［4］。如Down氏综合征时可见胎儿头小、前后扁平、鼻梁低平、小耳、颈短、关节过度屈曲等畸形；Apen氏综合征时的尖头、并指等畸形；18 三体综合征时的耳位低、下颌过小、手紧握、食指架叠、中指畸形；三倍体综合征时可见眼距增宽，小颌，第3、4指并指等［6］。唇裂更是与150多种综合征或染色体异常有关。如13三倍体综合征、18三体综合征及三倍体综合征等。因此胎儿体表结构的三维超声成像有重要的筛选作用，可避免或减少不必要的羊膜腔穿刺、取脐血等操作［4］。在体表畸形中，对无脑儿、脑积水、水脑症、四肢短小(软骨发育不良)、四肢缺如、裂腹畸形、脐膨出及淋巴管囊肿等畸形，二维和三维超声能提供相似的诊断意见；而对胸廓畸形、唇裂、鼻腔错构瘤［7］、足内翻、并指及脊柱侧弯等畸形［8］，二维超声无法完整显示其立体空间形态结构及解剖关系，只能依靠检查者大脑中想象、推断而形成