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小儿久咳中医药治疗探究进展 　 【关键词】 咳嗽.中医药疗法;小儿;辨证论治 小儿久咳是临床常见疾病。以咳嗽反复发作，经久不愈为特点。目前，中医药治疗小儿久咳的研究已较为系统。各家学派在汲取古人经验的同时，积极创新，不断探索，总结出具有高疗效、低毒性的方剂及治疗方法，灵活应用于临床，指导临床，取得了令人满意的疗效。现将有关文献综述如下: 　　1 辨病辨证研究 宋国维［1］ 认为小儿久咳的发生与肺脾气虚、风邪犯肺、痰湿阻肺等因素有关，故将本病分为3型:（1）喉痹久咳，多见于慢性咽喉炎或慢性扁桃体炎，治以清肺利咽、祛风止咳为主。方用黛蛤清咽汤加减。（2）肺燥久咳，多见于小儿过敏性咳嗽，治以清润兼顾、佐以祛风脱敏。方用桑杏汤加减。（3）痰湿久咳，多见于小儿支气管炎及肺炎后期咳嗽，治以燥湿化痰、理气止咳。药用二陈三子养亲汤加减。江育仁［2］ 认为久咳患儿的体质多以肺胃阴虚或肺脾气虚或气阴两虚为多见，故治疗以润肺养阴为本，或补益肺脾之气阴，重在调整患儿体质。如阴虚为主者，沙参麦门冬汤主之;气虚多汗者，玉屏风散最宜;夜咳甚而胃阴不足者，麦门冬汤为主调之;兼脾虚泄泻者，治以参苓白术散。陈祺［3］ 认为小儿久咳不但与肺有关，而且与肝有密切关联，所以在治肺基础上，根据患儿具体情况，从肝论治。分为四型:（1）阴虚火旺型:用沙参麦冬汤合黛蛤散加减以清肝泻火、养阴润肺。（2）横逆犯脾型:清宁散合二陈汤加减以疏肝扶脾、清肺化痰。（3）正虚邪恋型:用小柴胡汤加减以扶正祛邪，清肺疏肝。（4）水不涵木型:用麦味地黄丸合泻白散加减滋肾平肝、敛肺止咳。 　　2 专方成药研究 2.1 补虚法 余琴［4］ 以四君子汤加味治疗小儿久咳 80例，痊愈58例，占72.5%;好转18例，占22.5%;无效4例，占5%，总有效率95%。郭孝月等［5］ 采用自拟中药复方制剂保肺片治疗小儿脾肺气虚型咳嗽125例，显效率为83.2%，总有效率为96%。与固本咳喘片治疗的40例对比，保肺片组优于对照组，具有统计学意义。张立秋等［6］ 以健脾益气，宣肺化痰为治疗大法，用自制中成药醒脾养肺散（其药物组成为:红参、桔梗、干姜、茯苓、陈皮、炙甘草、瓜蒌、款冬花、紫菀、胆南星、鸡内金、沙参、大黄、神曲、天竺黄）7d为1个疗程，治疗124例患儿。用药1疗程后，痊愈94例，好转26例，无效4例。总有效率为96.77%。 2.2 祛邪法 牟林茂［7］ 以嗽停合剂为主清肺泻火，化痰消积，治疗小儿久咳115例，对照组应用临床常规治疗，总有效率治疗组为92.2%，对照组为78.9%，Plt;0.05。李巨琪［8］ 治疗支气管炎、支气管肺炎恢复期，咳嗽经久不愈或喉中痰鸣的患儿，以青银汤（青黛、银杏、乌梅、白前、杏仁、枇杷叶）清热敛肺，止咳化痰。痊愈1024例（85.33%），好转161例（13.4%），无效15例（1.25%）。平均治疗时间3.74d。单翠英［9］ 据”怪病多痰，久病多瘀”，以活血化瘀、化痰止咳法为主，用仙方活命饮加减治疗120例，痊愈110例，好转8例，无效2例。李 良［10］ 用保和丸随证加减治疗百日咳、急性咽—喉—气管炎、急性气管—支气管炎、弥漫性细支气管炎等所致小儿久咳200余例，均收到良好效果。 　　3 其他治法研究 3.1 穴位贴敷法 贺亚辉［11］ 用肉桂、白芥子、延胡索、细辛、葶苈子调成药丸置于肺俞、天突穴或膏肓、风门穴（两组穴位交替用），与使用青霉素钠、氨苄青霉素静脉点滴之对照组相比，总有效率有显著性差异，治疗组优于对照组。冯淑凤等［12］ 用风湿止痛膏敷贴于天突及双肺俞穴，用手指按压数秒钟，治疗50例，总有效率80%。 3.2 穴位拔罐法 曹家芬等［13］ 用闪火法分别拔于肺俞、大椎两穴，留罐10～15min后将罐取下，每日治疗1次，3次为1个疗程，治疗52例均获效。 　　3.3 灌肠法 郝阳春［14］ 认为采用中药灌肠疗法（因口服困难）能起到消炎止咳，缓解支气管痉挛，化痰排痰之效果，既减少在输液过程中皮肉之苦，又能达到祛邪愈病之双重功效。痰热咳嗽者药用桑白皮、茯苓、车前子、山栀子、黄芩、海浮石、杏仁、金银花、蛇蜕、地龙、瓜蒌仁、川贝母、牛蒡子、甘草;阴虚咳嗽者药用百合、生地、沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桔梗、枇杷叶、射干、龙齿、甘草、当归。上述方药按不同年龄用量，水煎至60～100ml取汁，每日1剂，分2次，早晚便后保留灌肠，7d为1个疗程。治疗130例，有效率为89%。 　　3.4 针灸 刘燕等［15］ 用中药汤剂和针灸综合治疗。肺阴虚亏型:治宜养阴润肺止咳，方用麦门冬汤加味，针灸法:毫针刺太渊、太溪、阴陵泉，三棱针点刺四缝穴;肺脾两虚型:治宜健脾益气、补土生金，方用六君子汤加味，针灸法:针刺太渊、肺俞、列缺，艾条灸足三里、脾俞。治疗24例均获痊愈。 　　3