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尿毒症长期血液透析患者胆囊结石外科治疗 　作者：白翎 徐丽娟 杨红卫 王志刚 【关键词】 尿毒症 【摘要】 目的 探讨尿毒症长期血液透析患者胆囊结石的治疗和预防手术并发症的措施。 方法 2例因胆绞痛症状不缓解，于次日实施手术，1例行胆囊切除术，1例行胆囊切除并胆总管取石引流术。其余5例随着胆绞痛症状缓解，继续用抗生素1周。在肾内科协助下，7例均增加了透析次数，其中2例手术患者在术后第1天血液透析1次，并采用无肝素透析。 结果 手术2例未出现术中和术后并发症;6例痊愈出院，1例75岁女性患者因中毒性休克死亡。 结论 尿毒症长期血液透析患者胆囊结石外科治疗的关键是预防和处理外科并发症，应当严格掌握手术适应证，合理使用抗生素，积极控制因尿毒症引起的机体代谢紊乱，增加血液透析次数。 关键词 胆囊结石 尿毒症 血液透析 Surgical treatment for biliary lithiasis in patients with end-stage renal disease treated with haemodialysis 【Abstract】 Objective To discuss surgical treatment for patients with chronic renal failure on hemodialysis and certain measures for preventing peri-operative problems and postoperative complications.Methods Seven pa-tients with biliary lithiasis，who had a history of chronic renal failure treated with hemodialysis were treated by conser-vative and operative methods respectively.One case was treated with cholecystectomy with laparotomy.The other one was treated with choledochotomy.Results There were no any peri-operative problems and postoperative complica-tions in two cases through operation.Only one case of old female patient resulted in death due to accidental septic shock.Six patients recovered.Conclusion Prophylaxis and treatment of surgical complications，strict operative indica-tions，appropriate usage of antibiotics，active treatment on the disturbance of metabolism，increased times of hemodialy-sis are very important for all patients with chronic renal failure on hemodialysis. Key words biliary lithiasis chronic renal failure hemodialysis 尿毒症长期血液透析患者胆囊结石的治疗国内外报道较少，因为此类患者和家属加之医生均对原发病和血液透析顾虑重重，大多采用内科治疗，往往在保守治疗不缓解时才被迫行手术治疗，故而围手术期并发症的预防和处理成为此类患者治疗的关键。胆囊结石是一种外科常见病、多发病，由于B超的普及应用，其外科治疗相当完善，手术死亡率已降至1%以下。近年来我们共收治了7例此类患者，现将治疗情况报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者共7例，男4例，女3例;年龄30～75岁，平均51.7岁;患尿毒症3个月～15年，持续血液透析3个月～14年。胆囊结石均经B超诊断，均因胆囊结石伴胆囊炎急性发作、慢性肾功能不全（尿毒症期）入院。 1.2 方法 患者入院后给予静滴抗生素治疗，液体量控制在1000～1500ml。2例因胆绞痛症状不缓解，于次日实施手术，1例行胆囊切除术，1例合并胆总管结石行胆囊切除并胆总管取石引流术;术前肌注654-210mg，术后应用抗生素、止血剂。另5例采取非手术治疗，随着胆绞痛症状缓解，继续用抗生素1周。在外科治疗的同时