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尿石症治疗指南解读 肾绞痛的治疗 肾绞痛的治疗 （3） 解痉药： M 型胆碱受体阻断剂，阿托品和654-2 黄体酮 钙离子阻滞剂：硝苯地平10 mg 口服或舌下含化 α 受体阻滞剂（坦索罗辛） 肾绞痛的治疗 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50mg， 2 次/d，3~10 天。 此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 肾绞痛的治疗 2. 外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6 mm 时，应考虑采取外科治疗措施 体外冲击波碎石治疗（ESWL） 输尿管内放置支架 经输尿管镜碎石取石术 经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例 排石治疗 只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石治疗。 排石治疗 1. 排石治疗的适应证 结石直径小于0.6 cm； 结石表面光滑； 结石以下尿路无梗阻； 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2 周； 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法； 经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL 术后的辅助治疗。 排石治疗 2. 排石方法： （1）每日饮水2000~3000 ml （2）双氯芬酸钠栓剂肛塞(推荐级别A) （3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（推荐级别B） （4）中医中药 排石治疗 （5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。 尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH 值在6.5~6.8。 胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH 值在7.0 以上。治疗无效者，应用青霉胺。 （6）适度运动 肾结石的治疗 1. 治疗选择 ： 体外冲击波碎石术（ESWL） 经皮肾镜取石术（PNL） 输尿管软镜 腹腔镜取石术 开放手术等 径皮穿刺介入溶石 肾结石取石的基本原则 肾结石的ESWL 2. 体外冲击波碎石术（ESWL） 结石的大小：直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL 结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 解剖异常会影响结石碎片的排出 ESWL 治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL 治疗次数不超过3～5 次，间隔的时间以10~14 天为宜。 肾结石的PNL 3. 经皮肾镜取石术（ PNL） ⑴ 适应证: 所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 输尿管上段L4 以上、梗阻较重或长径1.5 cm 的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。 肾结石的PNL (2) 治疗方案和原则： 经皮肾取石术（PNL）应在有条件的医院施行，推荐首选微造瘘PNL， 开展手术早期宜选择简单病例 复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理 合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期取石 完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3 次），每次手术时间不宜过长 肾结石的PNL (3) 术前准备： 术前准备与开放手术大致相同。若尿培养有细菌存在，应该选择敏感的抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱抗生素预防感染。 肾结石的PNL (4) 手术步骤： 定位：采用B 超或X 线C 臂机下定位，用CT 定位。 穿刺：穿刺点可选择在12 肋下至10 肋间腋后线到肩胛线之间的区域，a：经后组肾盏入路，方向指向肾盂。B：肾后组中盏入路 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz 扩张器、高压球囊扩张器或金属扩张器扩张 腔内碎石与取石：直接取石，激光、气压弹道、超声、液电击碎后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎片的功能。 肾结石的PNL (5) 并发症及其处理： 主要的并发症是出血及肾周脏器损伤。如果术中出血较多，则需停止操作，并放置肾造瘘管，择期行二期手术 若出血凶险难以控制，应及时改开放手术，以便探查止血，