应用人工负压技术修复慢性难愈性创面.docVIP

应用人工负压技术修复慢性难愈性创面 　摘　要：目的：寻找慢性难愈性创面修复的有效方法。方法：选择35例住院患者45处持续8周以上的创面，其中烧伤疤痕溃疡创面11例11处创面；臀部或双下肢慢性压疮20例29处创面，乳腺癌术后胸部慢性溃疡3例3处创面；下腹部会阴部癌性溃疡1例2处创面。治疗方法：Ⅰ期创面清创，然后创面用VSD做创面持续负压吸引，2周后更换负压引流装置，等创面长出新鲜肉芽组织后，Ⅱ期进行创面植皮或皮瓣修复创面。结果：11例疤痕溃疡创面植皮愈合良好，其余24例患者10处创面植皮，24处创面皮瓣修复，均愈合良好。结论：人工负压技术对慢性难愈性创面具有促进创面修复，为手术修复创面创造良好条件，为慢性难愈性创面的修复提供了一个新的方法。 关键词：负压治疗；慢性难愈性创面 慢性难愈性创面是由一系列创伤和疾病所致发生在体表的长期未愈合创面，具有病程长、临床治疗难度大、治疗费用高的特点。为了寻求有效的治疗方法，对2008年～2011年收治的慢性难愈性创面的患者应用负压技术结合手术方法取得了一定得效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年～2011年笔者单位住院治疗的35例慢性难愈性创面的患者，其中男30例，女5例，年龄（55±14.5）岁，致病原因：烧伤后疤痕溃疡11例，截瘫3例，糖尿病12例，乳腺癌术后放射性溃疡3例，脑血管意外5例，皮肤癌1例。溃疡发生情况：26例为单发创面，6例为2处创面，1例为3处创面，1例为4处创面。溃疡发生的部位：腰骶部23例，坐骨结节部5例，股骨大转子处3例，小腿部3例，胸部3例，足跟部3例，足背部4例，下腹会阴部1例。 1.2 治疗方法：①患者入院后彻底清除创面的坏死组织，活力欠佳的组织，对深部创面不留死腔，开放所有的腔隙。清创后用双氧水和生理盐水反复冲洗创面；②采用VSD负压引流装置，根据创面的大小采用不同的规格并设计裁剪，将VSD海绵块直接覆盖在创面上，对深部创面可将海绵块塞入腔隙内，最后用透明塑料薄膜将负压引流装置封闭固定。引流管接负压装置，并开放负压。将负压值调至10～20 kPa，并保持持续负压，每天用250 ml的外用盐水冲洗负压引流管，确保引流管通畅；③负压引流使用1周后，引流物减少，每天用贝复济（人工重组碱性成纤维细胞生长因子）10 ml，通过负压装置的冲洗管注入到海绵块内，同时停止负压吸引2 h，让生长因子充分接触创面，癌性溃疡不用；④生长激素的使用：人工重组生长激素按0.2 IU/kg，每天皮下注射一次，同时注意血糖变化。糖尿病患者可用胰岛素控制血糖，癌性溃疡不用；⑤2周后更换负压装置，如创面转红，肉芽新鲜，可行手术治疗，如创面肉芽不新鲜可继续用负压吸引；⑥手术：经过一段时间的负压引流创面转红、肉芽新鲜根据不同的部位深度，可选择植皮或组织瓣修复创面。 毕业论文 2 结果 35例患者中有15例2周行手术治疗，10例3周行手术治疗，8例4周行手术治疗，1例6周行手术治疗，1例8周行手术治疗。创面均愈合良好。植皮21处创面，组织瓣修复15处创面，其中局部皮瓣转移修复5处创面，背阔肌肌皮瓣修复2处创面，腹直肌肌皮瓣修复1处创面，阔筋膜张肌皮瓣修复3处创面，臀大肌肌皮瓣修复4处创面。 论文代写 3 典型病例 毕业论文 男患，57岁，10年前因车祸至脊柱损伤，导致脊柱胸12以下平面截瘫，6年前开始出现臀部溃烂，曾先后在3家三甲医院专科治疗，做过多次手术，创面均未愈合，2011年1月28日来我科住院治疗。检查发现臀部有4处溃疡，臀部右侧股骨大转子处一个3 cm×3 cm大小的溃疡创面，溃疡基底到皮下形成一个10 cm×10 cm大小的腔隙，左侧臀部坐骨结节处有一个3 cm×4 cm大小的溃疡口，溃疡深达臀大肌深处，用手指探查可触摸到坐骨结节，臀大肌下形成约20 cm×20 cm大小的腔隙，向下形成窦道，从阴囊和臀部的交界处穿出皮肤，窦道口约1 cm×1 cm大小，左侧臀部外侧可见一个3 cm×4 cm溃疡深达肌层。以上溃疡底及腔隙均有浓性分泌物，诊断为：臀部多发性溃疡并感染。患者入院后首先创面清创，用双氧水、盐水反复冲洗创面，然后用VSD负压装置覆盖创面固定好，左、右臀部溃疡创面腔隙用负压装置海绵填塞，每天肌内注射生长激素10 U，并用外用盐水250 ml冲洗创面，1周后引流量减少，每天用碱性成纤维细胞生长因子冲洗创面，2周后打开负压装置，见溃疡创面底及周围组织颜色转红，分泌物减少，腔隙也有所减小，重新换上负压装置后，继续吸引，在第4周打开创面，左侧臀部外侧溃疡及左侧阴囊和臀部交界处溃疡已经愈合，其他2处创面腔隙进一步减小，创面底部长出少量肉芽组织，继续负压吸引治疗，于第6周、第8周对溃疡创面分别行右侧阔筋膜张肌皮瓣转移术，及