循证护理在1例多发性骨折患者围手术期应用.doc

循证护理在1例多发性骨折患者围手术期应用 　 作者：徐雅萍，刘建梅，杨坤，聂智青 【关键词】 循证护理;多发性骨折;围手术期 　循证护理又称实证护理，是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念，是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践[1]。多发性骨折的特点是病情紧急、复杂，损伤部位多，并发症多，常有不同程度的应激心理反应;而及时、有效、全面地评估患者，制订正确的护理措施并积极做好围手术期护理是降低并发症、减少伤残率和死亡率的关键。我院于2010年7月17日收治1例多发性骨折的患者，对其采用及时有效的治疗措施，并实施循证护理，取得很好的效果，现报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者，女，27岁，既往体健，因“从高处坠落，伤后即感右腰骶部、右大腿远端疼痛伴活动受限，下颌部出血、疼痛”急诊入院。患者神志清楚，查体：体温 36.6℃，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压84/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。立即行中心静脉置管，给予补液抗休克治疗，予以同型血红细胞悬液1600ml，血浆400ml，外周抗炎、多巴胺升压治疗;同时给予下颌部外伤清创缝合术;急行摄X线胸片检查未见异常，腹部B超检查未见异常，X线检查提示：右股骨髁间骨折、右髌骨骨折、双侧耻骨支骨折、左肱骨大结节骨折，CT检查提示：右侧骶骨骨折(DenisⅡ型)、右侧髋臼骨折。术前一直给予氧气吸入、留置尿管、心电监护、补液化痰抗感染等治疗护理措施，于7月18日在局麻下行右胫骨结节骨牵引术，于8月2日在全麻下行右股骨髁间骨折、右髌骨骨折切开复位内固定术，左肱骨大结节闭合复位空心钉内固定术，术后恢复良好于8月17日出院。 　　2 循证方法 　　依据临床实践的中心问题，确定检索关键词，应用电子和期刊检索系统检索相关文献，寻找证据，对证据的真实性、可靠性、临床价值及实用性进行分析评价，将所获得的证据和护理人员的专业技能、临床经验、患者的愿望和需求相结合，制定并实施护理计划。 　　3 循证护理 　　3.1 疼痛 　　3.1.1 提出问题 　　骨折后局部组织肿胀、皮下瘀血;骨折引起神经损伤使神经的敏感性增加而疼痛加剧;围手术期患者体位受限使舒适度降低疼痛感增加。 　　3.1.2 循证支持 　　对于手术后、创伤和其他非癌性疼痛的控制标准，即依据0~10数字评分量表，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生;当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生并使用有效的止痛药物[2]。 　　3.1.3 护理干预 　　创造良好的住院环境，做好围手术期的心理护理，向患者介绍合理的翻身方法，适当给予药物止痛，加强病情观察。 　　3.1.4 效果观察 　　患者学会有效的翻身技巧，可在辅助器材帮助下自行翻身，自诉疼痛不适感逐步缓解，对治疗效果满意。 　　3.2 压疮 　　3.2.1 提出问题 　　患者由于多处骨折致活动受限不易翻身且翻身时有疼痛感，故不愿意活动，导致压疮发生于局部。 　　3.2.2 循证支持 　　压疮发生的主要因素是压力、剪切力、摩擦力、潮湿。根据压疮严重度的分级[3]评定为Ⅰ度。 　　3.2.3 护理干预 　　保持床单位的清洁干燥，给予防褥疮气垫持续应用，床头置秋千架，局部给予凉液垫、自制水囊手套及减压敷料缓解不适，给予心理支持动员患者主动改变体位，定时观察局部受压皮肤的变化情况。 　　3.2.4 效果观察 　　患者主动参与后，结合医护人员的工作经验，采取由起始时每2h观察1次逐步过渡到4h 1次、8h 1次的动态护理，至出院时，患者Ⅰ度压疮消失，皮肤完整性好。 　　　3.3 便秘 　　3.3.1 提出问题 　　患者由于损伤性疼痛、卧床后体位改变、饮食形态发生变化、排便姿势改变等原因出现便秘。 　　3.3.2 循证支持 　　王荣君等[4]提出尽早帮助和提醒患者1～2天排便1次，对超过2天未排便患者及时处理，给予使用开塞露通便，可起到预防便秘，促进患者早日康复的作用。 　　3.3.3 护理干预 　　提供隐蔽环境，建立排便习惯，给予饮食指导、心理护理，指导患者床上活动及按摩腹部，给予开塞露灌肠。 　　3.3.4 效果观察 　　患者便秘缓解，舒适感增强。 　　3.4 肺部感染 　　3.4.1 提出问题 　　患者于骨折后长期卧床不能坐起、受疼痛影响