弥散加权成像结合动态增强扫描在宫颈癌分期中诊断价值.docVIP

弥散加权成像结合动态增强扫描在宫颈癌分期中诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)结合动态增强扫描在子宫颈癌分期中的诊断价值。 方法 回顾性分析2013年11月～2014年8月广州医科大学附属第四医院56例经病理证实的宫颈癌患者的DWI及动态增强扫描结果，测量病灶表观扩散系数(ADC)值判断浸润范围，并与手术病理结果进行比较。 结果 宫颈癌在DWI图像上表现为高信号，ADC值降低，平均ADC值为(0.92plusmn;0.16)times;10-3 mm2/s。动态增强扫描早期病灶明显快速强化，延迟期病灶中心呈低信号，病灶边缘呈稍高信号，与邻近正常宫颈组织信号明显不同，形成对比。DWI结合动态增强扫描对宫颈癌FIGO分期(2009)总准确性为93.75%，高于常规MRI分期总准确性(81.25%)，对宫旁浸润评估的准确性为100.00%。 结论 DWI结合动态增强扫描磁共振检查能提高宫颈癌侵犯程度评价的准确性，对宫颈癌的诊断、临床分期及制订正确的治疗方案具有重要意义。 　　[关键词] 磁共振成像;动态增强;宫颈癌;肿瘤分期;扩散加权成像 　　近年来宫颈癌发病率逐年上升，在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，占所有女性恶性肿瘤发病率的13%，成为中国亟待解决的重要卫生问题之一[1]。宫颈癌确诊依靠临床专科检查及病理学活检，但仅凭借这两种检查难以做出准确的临床分期，而肿瘤分期是确定宫颈癌的治疗方案的重要因素[2]。随着核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)功能成像技术的不断发展，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)及动态增强扫描越来越广泛地运用于盆腔器官病变的检查，在宫颈癌分期、制订术前计划方面具有重要的价值。本研究回顾性分析56例宫颈癌患者治疗前的MR成像资料，就宫颈癌DWI及动态增强表现及分期价值报道如下： 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2013年11月～2014年8月广州医科大学附属第四医院56例经病理证实的宫颈癌患者的DWI及动态增强扫描结果，年龄27～72岁，平均(46.7plusmn;5.4)岁，主要表现为同房后阴道流血，下腹胀痛等临床症状。病理诊断鳞癌50例，腺癌5例，腺鳞癌1例。采用宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)2009分期，其中手术组32例，术后病理分期Ⅰb期17例，Ⅱa期15例;放化疗组共24例，临床分期Ⅱb期10例，Ⅲa期8例，Ⅲb期6例。 　　1.2 MRI检查 　　MRI扫描采用PHILIPS Achieva 1.5T磁共振成像系统，腹部(16通道Sense-XL-Torso)相控阵表面线圈，仰卧位，头先进，扫描范围由耻骨联合下缘至髂前上棘。所有患者在治疗前进行扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI、T2WI-SPAIR、DWI及动态脂肪抑制e-THRIVE增强扫描序列。具体参数如下：①矢状面T2WI：重复时间(TR)1250 ms，回波时间(TE)70 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，矩阵284times;225，视野FOV 360times;240 mm，采集1次，并行SPAIR脂肪抑制序列;②冠状面T2WI：TR 1250 ms，TE 80 ms，层厚4 mm，层间距1.2 mm，矩阵284times;225，FOV 360times;150 mm，采集数1次;③轴位T2WI：TR 1250 ms，TE 80 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵284times;225，FOV 300times;300 mm，采集1次;④轴位T1WI：TR 550 ms，TE 8 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵284times;225，FOV 300times;300 mm，采集1次;⑤轴位DWI：TR 2396 ms，TE 55 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵124times;104，FOV 300times;300 mm，采集3次，弥散方向1，敏感梯度b=800 s/mm;⑥动态脂肪抑制增强扫描：用高压注射器经肘静脉团注钆喷替酸甲胺(Gd-DTPA)0.1 mmol/kg，注射流率约3 mL/s，采用e-THRIVE动态序列连续扫描，每个动态扫描时间为16 s，80层，共扫10个动态。 　　1.3 图像分析及相关标准 　　宫颈癌侵犯的MRI判断标准[3-4]如下：①病灶是否局限于宫颈的标准为宫颈基质低信号环是否完整。②若宫颈边缘不规则，宫旁组织内出现条索状高信号则提示出现宫旁浸润。③若肿瘤组织与盆壁脂肪间隙消失，且盆壁肌肉边缘毛糙或肌肉内出现肿瘤信号，则提示宫颈癌侵犯盆壁。④若肿块突入阴道内见肿瘤信号，则提示宫颈癌侵犯阴道。⑤若肿块与直肠、膀胱间隙分界不清，