弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折临床疗效分析.doc

弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折临床疗效分析 　儿童四肢骨干骨折是临床常见病，目前钛制弹性髓内钉（TEN）已发展成为一种治疗儿童四肢骨干骨折较为理想的方法[1]，其具有创伤小、不累及骨骺、手术操作简单、住院时间短等特点，已在临床推广使用，其主要适用于儿童横行骨折、螺旋形和短斜形骨折[2]。本科室对2014年5月～2015年5月期间45例儿童四肢长骨干骨折使用弹性钉治疗，取得了较好的效果，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　本组病例45例，所有病例均在受伤后24 h内就诊，年龄3～14岁，平均7.4岁；外伤原因：跌伤32例，车祸伤13例；闭合性骨折40例，开发性骨折5例；男29例，女16例；股骨骨折25例，胫骨骨折15例，尺桡骨5例；右侧30例，左侧15例。　　1.2 手术方法　　常规麻醉（全麻或臂丛麻醉）和C型臂X线机透视下进行，开放性骨折术前30 min使用抗生素1次，麻醉成功后先行伤口清创术。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，胫骨骨折及前臂骨折可使用止血带，入钉位置约位于四肢长骨干远端骺板近侧1.5 cm以上处，钉的长度自近端干骺端至远端干骺端，使用弹性钉开口器分别开2个小骨道，C臂透视确认进钉点远离长骨干骺板（gt;1.5 cm），保持开口器与长骨干约成45deg;夹角，选择2枚事先相反方向预弯（预弯弧度为髓腔直径的3倍）、直径合适（髓腔最狭窄部位直径的1/3，5～10岁直径不超过2 mm，10岁以上不超过3 mm）的弹性钉，沿骨道分别逆行或顺行插入，推进到骨折平面处暂停，助手牵引复位后，术者不断旋转继续进针，难以复位的骨折使用骨折两端克氏针撬拔复位，插入弹性钉时注意避免损伤骨骺，C臂透视确定2枚弹性钉插入到最终合适位置（其凸面顶端能达到骨折部位水平高度），针尾端折弯后埋在骨旁组织内约1～1.5 cm，剪除多余部分。　　1.3 术后处理　　术后常规给予抗生素24 h预防感染，开放性骨折根据患者伤口渗出情况，必要时适当延长抗生素使用时间，注意定期换药。所有患者均采用石膏外固定，固定时间le;3周，术后3周复诊拍片，X线片提示有骨痂生长、骨折对位良好时拆除石膏，拆除石膏后积极行关节功能锻炼，所有患者均在术后3～6个月取出内固定物。　　1.4 观察指标及评分标准　　观察所有患者的手术时间、术中出血量、并发症情况及术后伤口愈合情况[3]。甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级：切口化脓，需切开引流。患者术后随访12个月。　　参照Flynn评分标准[4]：优：骨折处无疼痛，无明显短缩、成角或旋转畸形、缺损，功能正常，髋、膝、踝关节屈伸功能正常；良：骨折处无疼痛或轻微疼痛，短缩畸形lt;1 cm，成角或旋转lt;5deg;，髋、膝、踝关节屈伸功能正常；可：骨折处轻度疼痛，短缩畸形lt;2 cm，关节活动轻度受限。　　2 结果　　所有患者手术时间为（60.00plusmn;20.46）min（40～100 min）；出血量为（30.00plusmn;5.86）mL（20～50mL）。所有病例均随访1年，骨折均获得临床愈合，骨性愈合时间：上肢（4.5plusmn;1.4）周（4～6周），下肢（7.2plusmn;1.3）周（6～12周）；取出弹性钉时间为（18.0plusmn;1.5）周（12～24周）。术中出现骨质劈裂1例；术后出现弹性钉激惹1例，局部皮肤破溃、钉尾外露，拔除后激惹现象消失；出现弹性钉取出困难5例，均为术中尾端折弯弯度不够，骨质包埋；术后缩短畸形1例，缩短lt;1 cm，后期随访无跛行步态。术后患者伤口均达到甲级愈合（伤口闭合，上皮覆盖，适当强度活动下伤口无裂开、无破溃，愈合创面能耐受一定的张力和压力，色泽逐渐变淡，与周围健康皮肤颜色接近或稍有区别，但保持皮肤的完整屏障作用）[3]；无骨不连、髓内针折断、骨骺损伤等并发症。Flynn评分：优42例，良2例，可1例，优良率97.8%。　　例1，男，5岁，跌伤致右股骨中段横形骨折，伤后行闭合复位弹性髓内针内固定术（图1）。　　3讨论　　3.1 弹性髓内钉原理及特点　　儿童处于生长发育阶段，骨膜较成人厚实，血供丰富，对骨骼的愈合起到极其重要的作用。弹性髓内钉符合儿童骨骼的生理解剖特点，其由钛合金制成，与传统的克氏针比较，更强调髓内钉与髓腔的匹配程度，其独特的头部设计有利于钉在髓腔内推进，其特点有：①3个支撑点维持生物力学稳定性：钉的上下两端锚定点及凸面顶点提供了轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性4项生物力学稳定性[5，6]，弹性髓内钉因其弹性，可在骨折端间产生纵向应力刺激，消除应力遮挡，增加生理应力刺激，促进骨愈合，同时增加骨折愈合后的强度[7]。②不通过骨骺板，不