微创手术治疗下肢浅静脉曲张136例.doc

微创手术治疗下肢浅静脉曲张136例 　 作者：曹一鸣，张超，李立龙 【摘要】 　　目的 探讨下肢浅静脉曲张的微创治疗方法。 方法 对136例下肢静脉曲张患者应用微创手术治疗的的临床资料进行回顾性分析。 结果 所有病例均切口一期愈合，无局部复发，无严重并发症。 结论 微创手术治疗下肢静脉曲张是一种简便、易行的方法，具有疗效确切、创伤小、出血少、住院时间短，具有美容效果等优点。 【关键词】 静脉曲张;微创手术;电凝 　　Abstract Objective To study the therapy of minimally invasive surgery for superficial varicosis of lower limbs. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 136 cases with superficial varicosis of lower limbs having received minimally invasive surgery. Results The incisions of all the cases were healed by first intention, no local reoccurrence and no severe complications occurred. Conclusions Minimally invasive surgery is simple and easy in treating superficial varicosis of lower limbs and it is of accurate effect, small wound, less bleeding, shorter duration of hospitalization and cosmetic effect. 　　KEYWORDS varicosis minimally invasive surgery electric coagulation 下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病［1］，单纯性下肢浅静脉曲张在临床较为常见，传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕影响美观。为克服这些缺点，我科采取微创手术（大隐或小隐静脉高位结扎抽剥结合侧支血管电凝）的方法对236例下肢浅静脉曲张患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2004年2月至2009年2月我院对136例下肢浅静脉曲张患者（148条肢体）进行微创手术法治疗，男85例，女51例；其中并发足靴区溃疡56例，血栓性浅静脉炎12例。有3例术前伴有小腿以下活动后轻度肿胀，经患肢彩超或深静脉造影检查确定为原发性深静脉瓣膜功能不全。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前特殊准备 　　（1）静脉炎和溃疡患者术前应用抗生素1～2d；（2）患者通过站立和行走使静脉扩张至最大程度，取站立位，以记号笔直接在曲张静脉上勾画出其走行线路。 　　1.2.2 手术过程 　　以大隐静脉曲张手术为例，采取连续硬膜外麻醉，麻醉起效后，取仰卧位，于患肢内踝上方做1～1.5cm横切口，分离显露大隐静脉主干末端，结扎远端。将剥脱器导入大隐静脉主干并上行。因其上行时与静脉瓣膜方向一致，所以曲张不十分严重时常可将剥脱器直通腹股沟区大隐静脉主干汇入股静脉处。在皮下触及剥脱器头端后，在其上方做一3cm左右斜切口，即可于皮下充分暴露卵圆窝区大隐静脉主干及属支。结扎大隐静脉各属支，缝扎近心端主干，将大隐静脉主干结扎绑定于剥脱器，缝合内踝切口后，取消毒后的弹力绷带加压包扎患肢至卵圆窝切口下方，将大隐静脉主干全程剥脱，最后缝合卵圆窝处切口，外用弹力绷带包扎。如果曲张程度较重，则可用剥脱器分段剥脱静脉主干，后逐一缝合切口，弹力绷带包扎患肢。对于大隐静脉主干以外有迂曲扩张的静脉团块者可取多处0.5～1cm点式切口将浅静脉分段切除或做3cm左右弧形切口整块剥除。对于曲张程度不严重，但已有明显扩张的静脉，以16号套管针穿刺静脉，套管针全程进入静脉，导入电极，边电凝边退出，助手压迫已电凝的静脉，使静脉闭塞。在套管针针尖距离穿刺点1cm时停止电凝，以防皮肤电烧伤。电凝时，用手指适当压迫曲张血管，以排空血液。 　　　1.2.3 术后处理 　　（1）排除皮下积血后以弹力绷带自足背向上包扎直至近腹股沟处；（2）抬高患肢20～30°，注意观察脚趾血运、足背动脉搏动以及肢体水肿情况；术后6h即可试行