微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒护理.doc

微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒护理 　【关键词】微量输液泵　阿托品　急性重度有机磷农药中毒　护理 微量注射泵（以下简称微量泵）是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地入体内的新型泵力仪器，在临床上广泛应用。我科于2003年6月-2010年6月使用微量泵推注阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒25例，取得良好效果，保证药物最佳有效浓度，缩短了阿托品化的时间及住院时间，提高了治愈率，降低了死亡率。 1　资料与方法 1.1一般资料：男7例，女16例；年龄28-47岁；均为口服有机磷农药重度中毒，入ICU病房6-12小时左右均用微量泵持续静推阿托品，阿托品的剂量和微量泵的流速根据病情和医嘱来确定，阿托品化的时间最短1小时，最长28小时，平均为19.5小时，出现狂躁症状和说糊话的病人有5例，停用微量泵并减小阿托品剂量后，症状减轻或消失。其余的患者无明显的烦躁，瞳孔维持在3mm-5mm之间，体温不超过38.0度，心率维持在80-120次/分。用微量泵时间最短是16小时，最长是100小时，平均用微量泵的时间为58小时。治愈19例，好转4例，死亡1例。住院最短7天，最长20天。 1.2重度中毒诊断标准：（1）血胆碱酯酶活性＜30％；（2）呼吸窘迫：呼吸节律异常，如下颌式呼吸、点头或抽泣样呼吸；呼吸频率异常，如次数＞30次/min或＜10次/min；（3）血氧指数异常：脉搏血氧饱度（SPO2）＜80％或氧合指数（PaO2/FiO2)＜26.7kPa;（4）昏迷；（5）休克。具备（1）项和（2）（3）2项中的1项与（4）（5）2项中的一项，即可诊断为重度有机磷中毒[1]。 阿托品化与阿托品中毒：阿托品化指征为瞳孔散大，直径在5mm以上且不缩小，颜面皮肤潮红，心率达120次/分左右，肺部罗音减少或消失，轻度躁动不安。而阿托品中毒在阿托品化后出现高热，（体温可达40°C以上），腹胀、狂躁、抽搐、尿潴留。 1.3材料与用药方法：微量泵是由泵、20ml或50ml的一次性注射器和一次性延长管组成。泵的完整报警批示系统带有蓄电池，连接交流电可自动充电，断电后可连续使用3小时，流量选择0.10-99.9ml/h。 用药方法：将医嘱中阿托品每次的用量换算为每小时的量，抽入20ml或50ml的一次性注射器中，接延长管，用微量泵持续推注。起始剂量10亳克/小时-12/亳克/小时，以后根据病情需要随时调整流量。 2　微量泵的操作步骤 2.1接通交流电源,检查微量泵的工作状态。 2.2用50ml注射器吸取阿托品药液加0.9%生理盐水至50ml,排气后放入泵的针管夹内,推动滑座至可注射状态,连接静脉通道;打开电源开关,根据医嘱选择所需流量(ml/h);按泵起动键STARTSTOP,可见注射指示标志转动,即为注射开始,微量泵朝进入工作状态。 3　微量泵使用时的护理及注意事项 3.1严格遵守无菌操作，泵入前排尽注射器及延长管内的空气，防止空气进入血管内；每24小时更换注射器及延长管，如有污染及时更换。 3.2用药前先根据抽取阿托品药液的剂量计算出每1ml0.9%生理盐水溶液中含有阿托品的毫克数，然后根据病人的病情将参数准确换算成微量泵的固定参数(ml/h)，并输入泵内显示器上。 3.3微量泵一般通过“三通”与浅静脉输液一起泵入体内，更换药液时应将“三通”调至“OFF”位置，更换完后再调回“ON”位置，以防输液中的液体或血液流出。 3.4注射开通后注意检查药物是否有渗漏或脱管,当微量泵报警时及时找出原因,作出相应的处理。微量泵报警的常见原因有管道受压、扭结或阻塞，滑座与注射器分离，注射完毕，“三通”未调至“ON”的位置。 3.5在应用微量泵持续静脉推注阿托品时,药物减量应遵循小剂量逐次递减的原则。达到阿托品化后开始减量，并严密观察病情变化，如有反跳现象发生，加推一至二次递减的量。随着阿托品的用量逐渐减少，每次减量的时间间隔应相对的变长。 4使用微量泵推注阿托品时的护理及观察要点 4.1严格掌握阿托品的使用原则,剂量个体化，一般根据分次间断静脉推注阿托品6-12小时的量估算出24小时的阿托品的总量，以此推算出微量泵每小时需要阿托品的剂量。注意建立输液卡，写明阿托品每毫升的含量，每小时输注的毫升数，开始及截止时间，用药后严密观察阿托品化表现，每小时记录，注明剩药量，并计算微泵的速度是否正确。 4.2密切观察病人的神志、瞳孔、体温、心率、面色及嘴唇的颜色、皮肤出汗及流涎的情况，肺部罗音及肌颤等情况，根据病情随时调整泵入的流量，必要时可根据医嘱另外静脉加推阿托品2-5mg。 　4.3区分阿托品化与阿托品中毒。当病人出现阿托品化时，要逐步减少微泵的流量，以每小时减少2mg阿托品的速度递减，每次观察2-4小时，直至减