儿童和青少年1型糖病临床实用指南.PDF

糖尿病天地•临床刊 2009年5月 第3卷 第5期 Diabetes World, May 2009,Vol 3, No.5 199 专家共识 儿童和青少年1型糖尿病临床实用指南 加拿大糖尿病协会临床实用指南专家委员会 引言 糖尿病医疗团队提供。由于儿童和青少年处于身 心成长时期，这就使得该群体的糖尿病医疗工作 儿童和青少年最易患的内分泌疾病是糖尿 比较复杂。为了确保患者健康成长，这一群体及 病。糖尿病同时也是儿童和青少年最易患的慢性 其家属应当接受胰岛素给药及剂量调整，血糖 疾病之一。儿童和青少年 2 型糖尿病及其他类 和酮体检测，生病期间管理及预防酮症酸中毒 型糖尿病（例如 ：青年人中的成年发病型糖尿 （DKA），饮食，运动治疗，预防、检测和应对 病 [MODY] ）的发病率在逐渐升高，如果儿童和 低血糖等方面的知识。医务工作者应当经常与患 青少年糖尿病的临床表现与 1 型糖尿病表现不一 者及其家属谈论与患者相关的学习、露营、心理、 致，应当考虑是否患上了其他类型的糖尿病。本 不良嗜好、药物滥用、驾照及就业等话题。 文将讨论儿童和青少年 1 型糖尿病的医疗工作。 目标血糖值 教育 改善血糖控制水平可以抑制儿童和青少年 1 新诊断的儿童和青少年 1 型糖尿病患者及其 型糖尿病并发症的发生和进展，因此，控制儿童 家属应当接受糖尿病相关医疗知识及护理技能方 和青少年 1 型糖尿病患者的血糖显得非常重要 面的教育，这种教育应当由有多学科背景的儿童 （表 1）。为了患者的血糖水平安全达标，治疗目 表1.儿童和青少年1型糖尿病目标血糖推荐值 年龄（岁） A1C（%） 空腹/餐前血糖 餐后2小时血糖* 备注 （mmol/L） （mmol/L） ＜6 ＜8.5 6.0～12.0 — 由于严重低血糖与认知功能受损有关， 应当尽可能预防低血糖发生。 6～12 ＜8.0 4.0～10.0 — 目标值的制定应当考虑患者的年龄 13～18 ≤7.0 4.0～7.0 5.0～10.0 适合大部分青少年患者# *由于当前尚无推荐标准，儿童1型糖尿病患者一般不检测餐后血糖（使用胰岛素泵的患者除外）。 #那些血糖值可安全达标者，可考虑更严格控制血糖（例如：A1C≤6.0%，空腹/餐前血糖：4.0～6.0mmol/L， 餐后2小时血糖：5.0～8.0mmol/L）。 200 糖尿病天地•临床刊 2009年5月 第3卷 第5期 Diabetes World, May 2009,Vol 3, No.5 标和策略的制定应当具有个体化特征，应当考虑 工作的重要组成部分。一般情况下，皮下持续葡 到每名患者本身伴有的各种风险因素。很多研究 萄糖监测仪精确性很好。使用持续葡萄糖监测仪 表明，年龄偏小的患者（＜ 7 岁）发生严重低血 对于改善血糖控制水平是有帮助的。 糖事件与此后较差的认知功能有关。另外一些研 究表明，慢性高血糖也会导致儿童和青少年认知 营养 功能较差。