快速康复外科理念在复杂性肾结石中应用.doc

快速康复外科理念在复杂性肾结石中应用 周海霞，梁泽兰，谭伟华 摘要目的：探讨快速康复外科（FTS）理念在临床的应用优势。方法：将我院收治的80例复杂性肾结石手术患者随机等分为观察组和对照组，对照组围术期予以常规护理，观察组全程始终贯穿FTS理念，对比两组患者手术用时、术中出血量、住院天数、住院费用与并发症情况。结果：两组手术用时、术中出血量、住院天数与治疗费用比较差异有统计学意义，且观察组各项更理想（Plt;0.05）；观察组术后并发症发生率远不及对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：临床予以复杂性肾结石患者FTS理念护理，手术效果较理想且并发症发生率低，有利于患者康复。 关键词快速康复外科理念；复杂性肾结石；应用；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.031 随着当前医疗卫生事业的进步与发展，外科手术也在不断革新与日趋完善。快速康复外科（FTS）理念是外科手术中常用的技巧，是以患者为中心原则的具体体现，它的目标主要靠麻醉、微创手术操作以及围术期护理3个环节来实现［1-2］。我院本次将FTS理念应用于复杂性肾结石患者的手术治疗与护理，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料将我院2014年1月~2016年1月收治的80例复杂性肾结石手术患者随机等分为对照组和观察组，对照组围术期予以常规护理，男、女例数分别为23、17例；年龄范围在26~71岁，平均年龄（40.2plusmn;2.8）岁；结石直径为6.5~17.2 mm，平均（8.1plusmn;1.4）mm。观察组护理全程始终贯穿FTS理念，男、女例数分别为21、19例；年龄范围在28~70岁，平均年龄（39.2plusmn;2.5）岁；结石直径为6.6~17.5 mm。平均（8.2plusmn;1.3）mm。两组均经过X线平片、静脉肾盂造影、超声检查确诊病症，排除严重脏器病变及内分泌代谢性疾病［3］。两组患者性别、年龄、结石大小等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2手术方法全麻并结合镇痛泵以更好地维持血流动力学稳定，以利于降低患者术后疼痛，促进机体尽快康复。选择顺应呼吸与循环功能的体位并充分暴露术野，麻醉成功后，患者取截石位并行输尿管逆行插管，注意两大腿不能过度外展以防拉伤肌肉与神经，置管成功后，用无菌手套将导管端口保护好并固定，保留导尿。注入生理盐水形成人工肾盂积水以便于穿刺，接着将患者体位改换为俯卧位并让患者腹部悬空。调整手术床腰桥，隆起患肾，应用微创经皮肾钦激光术进行碎石治疗。具体步骤为：校准并调节手术设备，借助C臂顺导尿管向患肾注入浓度为76%的的泛影葡胺造影剂，同时于患者腋后线与十二肋交界下2 cm予以穿刺，刺入至患者的肾盏内并引入斑马导线，顺着导线方向应用扩张器扩张到16F，并将Feel-away鞘置入其中，建立经皮肾手术通道。沿鞘的方向把9.8 F输尿管镜映入至患者肾内，借助显示屏对患者病位及其结石位置进行观察，应用用钦激光击碎结石，较大结石用取石钳取出，较小的碎石则顺着鞘流出。 1.3两组围术期护理流程对比（表1） 1.4观察指标观测两组手术情况（包括手术用时、术中出血量、住院天数与治疗费用）以及术后并发症情况。 1.5统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。计量资料比较两独立样本的t检验，非正态采用u检验，计数资料比较采用两独立样本的chi;2检验，检验水准alpha;=0.05。 2结果 2.1两组患者手术情况对比（表2） 2.2两组术后并发症发生情况比较（表2） 3讨论 随着医疗卫生事业的发展，各项疾病诊疗模式也在不断革新，近年来，FTS理念极受国内外医学专家的推崇。FTS是围手术期治疗方法的综合与良好整合，它是一个多学科相互协作的过程，包括外科医师、麻醉师、康复治疗师、护士，还需要患者及家属的配合［4-5］。临床应用FTS理念护理相较于传统护理模式，其优越性主要体现在术前FTS理念术前以心理疏导为主，可降低患者对手术恐惧程度［6］。术中的保温措施也是该项理念的主要内容，能起到保护患者凝血功能的作用。术后主要关注患者并发症的预防与下床活动的指导。 护理全程始终贯穿FTS理念。术前患者术前普遍存在担忧、恐惧等负性心理，护理人员应该加强宣教，加强与患者的交流沟通，了解其基本信息资料与心理动向，使患者了解手术目的、过程以及注意事项，鼓励患者以积极乐观的心态面对手术与治疗。予以患者进行血常规、肝肾功能与心电图等检查。女性患者应注意清洁其会阴处，术前严格按照无菌原则操作并留取尿标本培养，以便于术后针对性选择抗生素治疗。术晨禁食，并于手术前2 h指导患者口服5%的200 ml葡萄糖水，术前遵循常规备皮。 术中患者手术会产生较多尿液，因此应抓好导尿处理；患者俯卧位时应观察其