慢性乙型肝炎抗凝指标检测临床应用.doc

慢性乙型肝炎抗凝指标检测临床应用 　【摘要】目的通过研究乙肝患者抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）含量、血浆蛋白C（PC）及血浆蛋白S（PS）的活性，了解慢性乙肝发展过程中抗凝系统的病理变化。方法用法国STAGO公司全自动血凝仪检测113例乙肝患者血浆抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、血浆蛋白C（PC）及血浆蛋白S（PS）的活性及凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）。结果慢性乙肝患者血浆抗凝血酶Ⅲ与血浆蛋白C及血浆蛋白S成正相关，并随着肝脏损伤程度加重下降程度越明显。 【关键词】乙肝抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）ATⅢ、血浆蛋白C（PC）血浆蛋白S（PS） 1材料与方法 1.1研究对象 113例乙肝患者均为我院2010年住院患者，男性66例，女性52例，年龄22岁～71岁，其中慢性乙肝44例，肝硬化36例，重症肝病33例。诊断标准符合2005年中华医学会肝病学分会，感染病学分会慢性乙型肝炎防治指南[1]。 1.2方法 所有患者均清晨空腹抽取1.8ml静脉血，加入含109mmol／L枸橼酸钠抗凝剂0.2ml的真空管中，轻轻颠倒混匀3～5次，3000r/min离心10min，分离血浆，采用法国STAGO全自动凝血仪2小时内完成测定。试剂、质控品均为STAGO公司原装产品，操作严格按照SOP文件进行。 1.3统计学分析 数据应用SPSS12.0进行统计学分析，结果以x-±s表示，计量资料进行方差分析及t检验，Plt;0.05示有统计学意义。 2结果 2.1乙型患者血浆ATⅢ、PC活性、PS活性比较 随着疾病的发展，ATⅢ、PC活性及PS活性逐渐降低，重症肝病患者三项指标显著低于肝硬化患者，肝硬化患者又显著低于慢性乙肝患者，结果见表1。 2.2乙型患者血浆PT、APTT比较 乙肝患者血浆PT、APTT随病情恶化逐渐升高，重症肝病患者显著高于肝硬化患者及慢性乙肝患者，结果见表2。 表1乙肝患者ATⅢ、PC活性及PS活性的比较（x-±s） *与慢性乙肝比较，Plt;0.05；▲与肝硬化比较，Plt;0.05 表2乙肝患者PT、APTT结果比较（x-±s） 分组nPT（s）APTT（s） 慢性乙肝4416.56±4.6031.30±6.31 肝硬化3623.36±5.58*38.91±8.10* 重症肝病330.01±2.41▲43.87±6.09▲ *与慢性乙肝比较，Plt;0.05；▲与肝硬化比较，Plt;0.05 　2.3乙肝患者血浆ATⅢ、PC活性、PS活性与PT、APTT相关性比较。 乙肝患者血浆ATⅢ、PC活性、PS活性与PT、APTT相关性比较结果显示重症肝病相关性显著高于肝硬化、慢性乙肝患者，三者均为负相关，结果见表3。 表3血浆ATⅢ、PC活性、PS活性与PT、APTT的相关系数（r） 经过相关性比较，血浆ATⅢ、PC活性、PS活性与PT、APTT呈负相关 3讨论 PT实验是反映外源性凝血系统最常用的筛选实验，当凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ减低正常人40%时，PT即可延长，提示肝细胞受损严重。APTT是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选实验，反映内源性凝血系统凝血因子FⅧ与FⅨ、FⅪ、FⅫ的水平，可检出低于正常水平15%-30%凝血因子的异常[2]。在肝细胞内合成依赖维生素K的介导的凝血因子分别是FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ[2]，因此肝脏受损后PT、APTT指标亦会改变。 血液凝固系统受到若干因素的调节，包括对凝血各阶段的限制和对纤维蛋白的降解，即为抗血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统。血液抗凝机制包括细胞和体液两方面，而细胞的抗凝作用远不如体液抗凝蛋白的作用强。抗凝系统以蛋白C系统和肝素-抗凝血酶途经为主。蛋白C系统除了蛋白C以外还包括蛋白S，二者均为依赖维生素K的蛋白质。PC是一种的血浆丝氨酸蛋白酶原,主要在肝脏中合成，PC活化为APC后才能发挥抗凝作用，凝血酶是PC唯一的生理活化剂。PS由肝细胞合成，是活化PC的重要辅因子。因为PC、PS都是在肝脏中合成的维生素K依赖性蛋白，因此肝功能受损时，PC、PS的含量和活性也会随之降低，故可以将血浆PC、PS含量和/或活性降低的程度作为肝功能受损程度的一个重要指标[3]。 血浆中存在一组结构上相对应而功能上不同的蛋白抑制物，如抗凝血酶AT、肝素辅因子Ⅱ等，统称为丝氨酸蛋白酶抑制物，其中AT是绝大多数蛋白酶的抑制物，它在调节体内止血方面起着重要作用，约70％由肝脏合成，其主要功能是灭活凝血酶和因子Xa，有生理意义的AT包括ATI、ATⅢ、ATⅥ三种亚型。肝素主要通过加强AT-Ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用，只有ATⅢ才具有抗凝血酶的作用。因此临床上常常以测定血浆ATⅢ的水平作为判断机体抗凝水平和血栓形成性疾病的实验室指标，也据此选择治疗方案。在肝