择期腹腔镜胆囊切除术患者术前糖预处理作用及安全性探究.docVIP

择期腹腔镜胆囊切除术患者术前糖预处理作用及安全性探究 　摘　要：目的：探讨择期腹腔镜胆囊切除术的患者术前接受糖预处理的可行性及安全性。方法：将172例择期腹腔镜手术患者按入院顺序分为两组，即试验组和对照组，测量残留胃液容量，采用直观标度尺评分（VAS）测量患者术前主观不适感。结果：试验组的饥饿、口渴以及口干的VAS评分低于对照组，其中前两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；入组的患者中无一例出现吸入性肺炎的麻醉相关并发症，试验组的胃液量平均为（17.95±8.95）ml，对照组（15.40±7.30）ml，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：期腹腔镜胆囊切除的患者术前糖预处理安全可行，并可降低患者的口渴、口干、饥饿等主观不适感。 关键词：糖预处理；口服葡萄糖；术前禁食；腹腔镜胆囊切除术 我国择期手术患者术前禁食一直采用1946年Mendel son提出的标准，即成人术前禁食12 h、禁水4 h[1]，并一直奉为教条，主要是担心术前禁食、禁饮时间过短易增加误吸性肺炎的发生率。然而国外越来越多的临床研究和指南指出，长时间的禁食、禁饮不仅给患者带来身心的潜在危害，而且并无必要，但我国大部分医院仍沿用旧的观念，也缺乏深入研究。本课题旨在设计科学、严谨、可行的临床研究方案来评估新的禁食方法的可行性和安全性，为合理的禁食禁饮时间提供客观的证据与参考资料。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：中山大学附属第一医院微创外科在2009年1月～2009年12月共收治拟择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的患者589例。纳入标准包括：①年龄18～80岁；②择期拟行腹腔镜下胆囊切除术（胆囊息肉或胆囊结石）；③无消化道梗阻；④能够目标研究的程序及目的，自愿参与研究；⑤第一台手术。排除条件：①既往有上腹部手术病史；②存在胃肠运动功能异常或受损的患者；③存在高反流误吸风险的患者，如食管裂孔疝、胃—食管反流患者；④不配合研究者。最后共入组172例拟行LC术的患者 1.2 研究流程：①按照纳入标准挑选符合实验条件的患者；②术前一天对患者宣教，解释本研究的内容和相关的风险，并向患者讲解正确禁食的方法、重要性和自行延长禁食时间的危害性, 使患者自觉准确执行禁食，同意参加研究的患者签署“知情同意书”；③根据入院的顺序（单双次序）分为两组，即试验组（术前糖预处理，86例）和对照组（术前禁食，86例）。对照组即传统的术前准备，患者于术前一天10pm开始至术前禁饮、禁食；试验组即患者于术前一天10pm禁食，但不禁饮，手术当天麻醉诱导前2 h饮用5％的葡萄糖溶液250 ml，饮用时间在10 min以内。 　　所有患者均同时接受下列围手术期干预措施：术前常规心理辅导和术前宣教；术后预防性使用抗生素（二代头孢菌素加灭滴灵，术后不超过1 d）；化痰方案为喷喉及静脉予化痰药物。 　　第一台手术的麻醉诱导一般在8：30am左右开始。成功麻醉诱导后，置于鼻胃管至距门齿55～60 cm处，确定鼻胃管已到正确位置后，用50 ml的针筒轻度负压尽可能最大程度地抽吸胃液，并用量筒测量胃液量并记录数据。麻醉均采用气管内麻醉。 　　术后当天禁食；术后第1天清流，如患者耐受良好则可逐渐由清流过渡到流质，再到半流、普食。 1.3 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术。 毕业论文 1.4 观察指标：①患者术前主观不适感：口渴、饥饿、口干、虚弱、焦虑感。方法：直观模拟标度尺（0～10分），即0分：无不适；0～10分：不适感逐渐增强；10分：不适感最强烈。观察时间：术前一晚10pm、手术当天6am、接通知送手术时。固定1名主管护师和护师在观察时间让患者如实填写问卷，护士及时解释疑问。收回问卷，有效回收率100%；②麻醉并发症：吸入性肺炎的发生率；③胃液量 1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0软件（SPSS Inc，Chicago，USA）对统计资料进行统计学分析。对服从正态分布的计量资料采用两独立样本的t检验，配对资料比较采用配对样本的t检验，对不服从正态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验；对计数资料采用χ2检验或Fishers精确概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者一般资料：总共入组了84例拟行LC术的患者，两组患者在年龄、性别、基础疾病的分布上比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 麻醉并发症及胃液量：入组的172例患者中，并未发现吸入性肺炎的麻醉相关并发症。在试验组中，胃液量平均为（17.95±8.95）ml（5～49）；在对照组中，胃液量平均为（15.40±7.30）ml（0～37），尽管试验组的胃液量的平均值高于对照组，但比较差异无