改良根治术治疗乳腺癌疗效分析.doc

改良根治术治疗乳腺癌疗效分析 　【摘要】 目的 探讨改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法 回顾性分析281例乳腺癌（Ⅰ期87例，Ⅱ期194例）施行改良乳腺癌根治术（保留胸大、小肌）的治疗结果。结果 281例患者中术后发生皮下积液17例，切口皮缘坏死16例，上肢淋巴性水肿（轻度）12例。3年生存率为85.6%，5年生存率70.8%。结论 保留胸大、小肌，重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上肢运动障碍，重视术中创面的处理能有效地预防局部复发和转移，重视术后综合性治疗可提高远期疗效。 【关键词】 乳腺肿瘤；胸肌；改良根治术 Analysis of treatment in modified radical mastectomy of breast cancer 【Abstract】 Objective To investigate the treatment in modified radical mastectomy of breast cancer.Methods Data on the 281 cases of breast cancer (87 cases in stage Ⅰ，194 cases in stage Ⅱ) treated with modifical radical mastectomy were retrospective summarized.Results Among 281 cases，there were 17 cases of seroma formation，16 cases of skin flay necrosis，12 cases of upper limb lymphoedema.Three-year survival rates was 85.6%，Five-year survival rate 70.8%.Conclusion Keeping pectoralis major and pectoralis minor，protecting the lateral thoracic never from upper limb dyskinesia，better treating with incision for prevention of metastasis and recrudescence are crucial for better curative effect. 【Key words】 breast cancer；thoracic muscles；modified radical mastectomy 近年来，由于乳腺癌早期发现、早期诊断技术的不断改进，早期乳腺癌的诊断率不断提高。为此，对乳腺癌外科治疗逐步发展到限制性手术的趋势。如何既能减少手术创伤，又能达到根治目的，保存良好的肢体功能和胸廓外形，从而提高患者的生活质量。我们自1991～2003年开展了保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术281例。经随访获得比较满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 281例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌，均为女性，年龄26～71岁，平均45.5岁。癌发生在左侧乳腺164例（58.4%），右侧乳腺17例（41.6%）。临床分期：Ⅰ期87例（31.0%），Ⅱ期194例（69%）。 1.2 手术方法 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计，可采用横月牙形、纵棱形状切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上，切开皮肤后，游离皮瓣最好采用电刀，不仅使术野清晰，也利于无瘤操作，皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜，上至锁骨下缘，下至于肋弓处，内侧抵胸骨中线，外侧达背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌膜浅面从上至下，从内侧向外侧分离至腋部，显露并清除胸大肌、小肌之间脂肪及淋巴组织，并保护胸前神经外侧支，将胸大、小肌向内上提起，显露锁骨下血管、腋血管，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支，将腋静脉周围的淋巴、脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除。注意保护好胸前神经、胸背神经及肩胛下血管。冲洗创面后，再用43℃左右蒸馏水冲洗浸泡创面约5min，吸净，留置5-FU 0.75g于创面，腋下放置引流管，间断缝合皮肤，切口、腋窝加压包扎，引流管接负压吸引，24～72h后拔除引流管。 1.3 术后综合治疗 术后按CAF方案化疗：5-FU 0.75～1.0g，CTX 0.6～1.0g第1、8天；阿霉素（ADM）40～50mg，第1天，静脉给药，21～28天为1周期，用药4～6周期。放疗指征在病人切口愈合后，酌情选用锁骨、腋窝、内乳区及胸壁处照射。本组雌激素受体检测阳性者约占60%，凡阳性者绝大多数服用三苯氧胺，一般1～3年。 2 结果 2.